Keuhkoepidemioiden seulonta ja moninkertainen interventio (SMILE)

Viimeisimmät Euroopassa ja Yhdysvalloissa sadoilla tuhansilla henkilöillä tehdyt väestöpohjaiset tutkimukset ovat yksiselitteisesti tunnistaneet kolme pääasiallista kuolleisuuden, sairastuvuuden ja kroonisen vammaisuuden syytä: tupakansavu, riittämätön ruokavalio ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus. Nämä riskitekijät ovat suurelta osin palautuvia, koska runsailla tupakoitsijoilla 60 vuoden iän jälkeenkin tupakoinnin lopettamiseen liittyy selvä kuolleisuuden väheneminen. Havainto, että elämäntavat ja ruokailutottumukset liittyvät syövän kehittymiseen, on vahvistettu monissa tutkimuksissa: tupakointi, istumista elämäntapa, liiallinen punainen liha, jalostetut elintarvikkeet ja sokerit liittyvät lisääntyneeseen riskiin, kun taas aktiivinen elämäntapa, altistumatta jättäminen tupakointi (sekä aktiivinen että passiivinen), täysjyväviljojen, palkokasvien ja vihannesten nauttiminen liittyy suojaukseen tai vähentyneeseen ilmaantuvuuteen riskiryhmissä.

Selvää ja monien tutkimusten vahvistamaa on se, että syöpää esiintyy useammin ylipainoisilla yksilöillä ja että ylipainoisilla syöpäpotilailla on vaikeampaa hoitaa sairauttaan. C-reaktiivisen proteiinin (CRP) kohonneet plasmatasot, vaikka ne ovat edelleen normaaleissa rajoissa, heijastavat kroonista tulehdustilaa ja liittyvät huonoon ennusteeseen useissa tupakkaan liittyvissä sairauksissa. CRP-mittaus on yksinkertaisen testin lisäksi sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskin sekä kaikista syistä ja sydän- ja verisuonisairauksista johtuvan kuolleisuuden ennustamiseen. Aikuisten kiinteitä kasvaimia koskevassa systemaattisessa katsauksessa kohonneet CRP-tasot yhdistettiin korkeampaan kuolleisuuteen ja uusiutumisasteeseen, ja tämä havainto vahvistettiin varhaisen vaiheen keuhkosyövässä äskettäin tehdyllä meta-analyysillä. Potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD), korkea CRP ennustaa vahvasti ja riippumatonta tulevaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, ja CRP:n lisääntyminen samanaikaisesti pakotetun uloshengityksen tilavuuden pienenemisen kanssa 1 sekunnissa (FEV1) osoittaa vielä voimakkaamman vaikutuksen. potilaan tuloksesta.

Korkeat CRP-tasot liittyvät huonoon ennusteeseen ylemmän ruoansulatuskanavan, nielun, keuhkojen ja virtsateiden syövissä. Ruokavalion näkökulmasta tyydyttyneiden rasvojen kulutus on liitetty suoraan tulehdustilan nousuun korkealla CRP-tasolla mitattuna, aivan kuten lihan syömisessä, kun taas on havaittu käänteinen korrelaatio vihannesten kulutuksen kanssa. Esimerkiksi Välimeren ruokavaliota noudattavilla yksilöillä on havaittu tulehdustekijöiden alhaisia ​​tasoja. Toinen toistuva löydös, ainakin syövän osalta, on päivittäisen fyysisen aktiivisuuden, kuten 30 minuutin reipas kävelyn, merkitys. Lisäksi säännöllinen fyysinen aktiivisuus liittyy parempaan ennusteeseen ja lisääntyneeseen eloonjäämiseen potilailla, joilla on syöpädiagnoosi.

Varhaisdiagnosointiohjelmiin spiraali-TT:n avulla osallistuvien runsaiden tupakoitsijoiden määrä tulee epäilemättä kasvamaan jatkossa tiedotuskampanjoiden seurauksena, ja osallistuvat vapaaehtoiset tarjoavat erinomaisen mahdollisuuden arvioida kohdistettujen primaariehkäisyohjelmien tehokkuutta.

Tässä ohjelmassa yhdistetään useita satunnaistushaaran mukaisia ​​interventioita, joita ehdotetaan yhdistelmänä tai yhtenä hoidossa, mukaan lukien hoito sytisiinillä, kroonisen tulehduksen vähentäminen hoidolla pieniannoksisella aspiriinilla (ASA), ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden kohdennettu muuttaminen. varhaisen diagnoosin lisäksi vuosittaisella ultra-alhaisen annoksen spiraalitietokonetomografialla (LDCT).

Lähtökohtaisesti jokainen vapaaehtoinen käy läpi:

• väestöarviointia koskevat kyselylomakkeet (esim. sosio-demografiset, tupakointitottumukset, fyysinen aktiivisuus jne.)
• verinäyte tulehdus- ja metabolisen profiilin arvioimiseksi
• hengitystoiminnan arviointi ja hiilimonoksidin (CO) mittaus
• thorax ultra pieniannoksinen tietokonetomografia (LDCT) ilman kontrastia
• antropometrinen arviointi (esim. paino, pituus, BMI jne.)

Kroonisen tulehduksen vähentämiseksi käytetään:

• hoito pieniannoksisella asetyylisalisyylihapolla (ASA)
• ruokavalio/ravitsemukselliset interventiot optimaalisen, Välimeren ruokavalion ominaispiirteisiin perustuvan ruokavalion edistämiseksi painon ylläpitämiseksi, sisäelinten rasvan hallintaan ja riittävään ravitsemustilaan
• fyysisen toiminnan interventio vähentämällä istumista ja harjoittamalla kohtalaista intensiivistä toimintaa noin 30 minuuttia päivässä

Tupakoinnin lopettamisessa käytetään Cytisineä. Se on 60-luvun alusta lähtien tunnettu molekyyli tupakoinnin hoitoon. Viimeaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa se paljasti tehokkuuden tupakoinnin lopettamisessa. NHS (National Health Service) tuotti vuonna 2014 tupakoinnin huumehoidon kustannustehokkuutta arvioivan asiakirjan, jossa todettiin, että sytisiinillä on suotuisin profiili huomioitujen lääkkeiden joukossa.

Kuvaus suoritetaan tilavuuskeräyksellä tietokonetomografiaskannerilla, joka on varustettu edistyksellisen teknologian laitteistolla ja ohjelmistolla, mukaan lukien: korkean suorituskyvyn röntgenputki, jossa on pieni potentiaali, erittäin herkät ilmaisimet yhdistettynä erityisiin rekonstruktioalgoritmeihin signaali-kohinasuhteen optimoimiseksi erittäin pieni säteilyannos. Erittäin pieniannoksisen tietokonetomografian protokolla asetetaan erityisesti keuhkosyövän seulontaa varten puoliautomaattisella kuva-analyysillä ja kyhmyjen kvantifiointiin kansainvälisen kuvanlaatustandardin (Quantitative Imaging Biomarker Alliance) mukaisesti. Erityisesti ultra-pienen annoksen tietokonetomografiaprotokollaa kehitetään alhaisimmalle säteilyaltistukselle ja testataan erityisellä phantomilla kuvantamismetriikan kvantitatiivista analysointia varten.

Vertailuryhmän koehenkilöt saavat tietovihkon, joka sisältää neuvoja optimaaliseen elämäntapaan, erityisesti tupakointiin, ruokavalioon ja fyysiseen aktiivisuuteen parhaiden kansainvälisten ohjeiden mukaisesti.