Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Tutkimus immunoterapiayhdistelmien turvallisuuden/siedettävyyden arvioimiseksi osallistujilla, joilla on kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä tai gynekologiset pahanlaatuiset kasvaimet

torstai 23. toukokuuta 2024 päivittänyt: Arcus Biosciences, Inc.

Vaiheen 1/1b tutkimus immunoterapiayhdistelmien turvallisuuden ja siedettävyyden arvioimiseksi potilailla, joilla on rinta- tai gynekologisia pahanlaatuisia kasvaimia

Tämä on vaihe 1/1b, avoin, annosten nosto- ja annoksen laajennustutkimus, jossa arvioidaan etrumadenantin (AB928) turvallisuutta, siedettävyyttä, farmakokineettistä (PK), farmakodynaamista (PD) ja kliinistä aktiivisuutta yhdessä pegyloidun kanssa. liposomaalinen doksorubisiini (PLD) IPI-549:n kanssa tai ilman niitä osallistujilla, joilla on pitkälle edennyt metastaattinen kolminegatiivinen rintasyöpä (TNBC) tai munasarjasyöpä, ja etrumadenantti yhdessä nanopartikkeleihin albumiiniin sitoutuneen paklitakselin (NP) kanssa osallistujille, joilla on edennyt metastaattinen TNBC.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Annoksen korotusvaiheessa arvioidaan seuraavaa:

  • Käsivarsi A: Etrumadenantin kasvavia annoksia yhdessä PLD:n kanssa standardiannoksilla arvioidaan osallistujilla, joilla on edennyt metastaattinen kolminegagatiivinen rintasyöpä tai munasarjasyöpä. Tukikelpoiset osallistujat saavat etrumadenanttia suun kautta sekä suonensisäisenä (IV) PLD-infuusiona. Suositeltu annos (RDE) laajennusvarsille 1 ja 2 ja eskalaatiovarrelle C määritetään tämän annoksen korotushaaran päätyttyä.
  • Käsivarsi B: Etrumadenantin kasvavia annoksia yhdessä NP:n kanssa standardiannoksilla arvioidaan myös osallistujille, joilla on pitkälle edennyt metastaattinen TNBC. Tukikelpoiset osallistujat saavat suun kautta etrumadenanttia sekä NP-infuusiota. Etrumadenantin RDE määritetään tämän annoksen korotushaan päätyttyä.
  • Käsiryhmä C: IPI-549:n kasvavat annokset yhdessä etrumadenantin RDE:n kanssa (haarasta A) ja PLD:n standardiannoksilla arvioidaan osallistujille, joilla on edennyt metastaattinen TNBC tai munasarjasyöpä. Tukikelpoiset osallistujat saavat sekä etrumadenanttia että IPI-549:ää sekä laskimonsisäisen PLD-infuusion. Laajennusvarren 4 IPI-549:n RDE määritetään tämän annoksen nostovarren päätyttyä.

Annoksen laajennusvaiheessa arvioidaan seuraavaa:

  • Käsivarret 1 ja 2: Etrumadenanttia RDE:ssä yhdessä PLD:n kanssa standardiannoksilla voidaan arvioida osallistujilla, joilla on pitkälle edennyt metastaattinen TNBC tai munasarjasyöpä.
  • Käsivarsi 3: Etrumadenanttia RDE:ssä yhdessä NP:n kanssa standardiannoksilla voidaan arvioida osallistujilla, joilla on pitkälle edennyt metastaattinen TNBC.
  • Käsivarsi 4: Etrumadenantti ja IPI-549 RDE:ssä yhdessä PLD:n kanssa standardiannoksilla voidaan arvioida osallistujilla, joilla on pitkälle edennyt metastaattinen TNBC.

Hoidon kokonaiskesto riippuu siitä, kuinka hyvin hoito on siedetty. Hoitoa voidaan jatkaa ei-hyväksyttävään myrkyllisyyteen tai etenevään sairauteen tai muihin protokollassa määriteltyihin syihin asti.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

35

Vaihe

  • Vaihe 1

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • New South Wales
      • Camperdown, New South Wales, Australia, 2050
        • Chris O'Brien Lifehouse
      • Darlinghurst, New South Wales, Australia, 2010
        • The Kinghorn Cancer Centre
      • Kogarah, New South Wales, Australia, 2217
        • St. George Private hospital
      • Macquarie, New South Wales, Australia, 2109
        • Macquarie University
    • Queensland
      • Benowa, Queensland, Australia, 4217
        • Pindara Private Hospital
    • Victoria
      • Frankston, Victoria, Australia, 3199
        • Peninsula & South Eastern Haematology and Oncology Group
      • Malvern, Victoria, Australia, 3144
        • Cabrini Hospital
    • Arizona
      • Scottsdale, Arizona, Yhdysvallat, 85258
        • Scottsdale Healthcare Hospitals dba Honor Health Research Institute
      • Tucson, Arizona, Yhdysvallat, 85715
        • Arizona Clinical Research Center
    • California
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90095
        • University of California, Los Angeles
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Yhdysvallat, 80012
        • Rocky Mountain Cancer Centers (Aurora)
    • Florida
      • Miami, Florida, Yhdysvallat, 33176
        • Miami Cancer Institute at Baptist Health
    • Maryland
      • Rockville, Maryland, Yhdysvallat, 20850
        • Maryland Oncology Hematology, PA
    • Minnesota
      • Saint Paul, Minnesota, Yhdysvallat, 55101
        • HealthPartners Institute Cancer Care Center
    • Nevada
      • Las Vegas, Nevada, Yhdysvallat, 89169
        • Comprehensive Cancer Centers of Nevada
    • North Carolina
      • Huntersville, North Carolina, Yhdysvallat, 28078
        • Carolina Biooncology Institute
    • Oregon
      • Eugene, Oregon, Yhdysvallat, 97401
        • Willamette Valley Cancer Institute and Research Center
    • Texas
      • Austin, Texas, Yhdysvallat, 78705
        • Texas Oncology, P.A. - Austin (Midtown)
      • Dallas, Texas, Yhdysvallat, 75246
        • Texas Oncology, P.A. - Baylor Charles A. Sammons Cancer Center
      • Fort Worth, Texas, Yhdysvallat, 76104
        • Texas Oncology, P.A. - Fort Worth Cancer Center
      • San Antonio, Texas, Yhdysvallat, 78217
        • Texas Oncology, P.A. - San Antonio Northeast
      • San Antonio, Texas, Yhdysvallat, 78240
        • Texas Oncology, P.A. - San Antonio Medical Center
      • Tyler, Texas, Yhdysvallat, 75702
        • Texas Oncology, P.A. - Tyler
    • Virginia
      • Fairfax, Virginia, Yhdysvallat, 22031
        • Virginia Cancer Specialists, PC
      • Norfolk, Virginia, Yhdysvallat, 23502
        • Virginia Oncology Associates
    • Washington
      • Spokane, Washington, Yhdysvallat, 99216
        • Medical Oncology Associates dba Summit Cancer Centers
      • Tacoma, Washington, Yhdysvallat, 98405
        • MultiCare Regional Cancer Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Naiset osallistujat, 18 vuotta tai vanhemmat
  • Mitattavissa oleva sairaus röntgenkuvausta kohti
  • Suorituskykytila ​​0 tai 1
  • Saatavilla voi olla arkistoitu kudosnäyte (2 vuoden sisällä) tai uusi kasvainbiopsia
  • Riittävä elinten, sydämen ja luuytimen toiminta
  • Annoksen nostaminen

    • Rintasyöpää sairastavat:

      • Paikallisesti edennyt tai metastaattinen kolminkertaisesti negatiivinen rintasyöpä (ER-negatiivinen, PgR-negatiivinen ja HER2-negatiivinen ASCO/CAP-ohjeiden mukaan), jossa sairaus etenee
      • Vaihtoehtoista tai parantavaa hoitoa ei ole saatavilla
      • Osallistujat ovat saattaneet saada minkä tahansa määrän aikaisempia hoitoja edenneen/toistuvan ja etenevän taudin hoitoon
    • Osallistujat, joilla on munasarjasyöpä:

      • Paikallisesti edennyt tai metastaattinen munasarjasyöpä, jossa sairaus etenee
      • Vaihtoehtoista tai parantavaa hoitoa ei ole saatavilla
      • Osallistujat ovat saattaneet saada minkä tahansa määrän aikaisempia hoitoja edenneen/toistuvan ja etenevän taudin hoitoon
  • Annoksen laajentaminen

    • Rintasyöpää sairastavat:

      • Paikallisesti edennyt tai metastaattinen kolminkertaisesti negatiivinen rintasyöpä (ER-negatiivinen, PgR-negatiivinen ja HER2-negatiivinen ASCO/CAP-ohjeiden mukaan)
      • Sairauden eteneminen enintään 3 aiemman hoitojakson jälkeen
    • Osallistujat, joilla on munasarjasyöpä:

      • Paikallisesti edennyt tai metastaattinen munasarjasyöpä, joka on platinaresistentti
      • Sairauden eteneminen enintään 3 aiemman hoitojakson jälkeen

Poissulkemiskriteerit:

  • Sai elävän, heikennetyn rokotteen 4 viikon sisällä ennen ensimmäistä tutkimushoitoa
  • Aiempi syöpähoito, mukaan lukien hyväksytyt aineet, systeeminen sädehoito tai tutkimushoito 4 viikon sisällä ennen ensimmäistä tutkimushoitoa
  • Muu syöpä kuin tutkittava sairaus 2 vuoden sisällä ennen tutkimukseen tuloa, lukuun ottamatta joitakin syöpiä, joiden leviämisriski on alhainen, kuten ei-melanooma-ihosyöpä
  • Kyvyttömyys niellä suun kautta otettavia lääkkeitä
  • Osallistuja imettää, raskaana tai odottaa tulevansa raskaaksi tutkimuksen aikana
  • Aktiivinen autoimmuunisairaus tai dokumentoitu autoimmuunisairaus 2 vuoden sisällä ennen ensimmäistä tutkimushoitoa
  • Aiemmin peptinen haava tai mahaverenvuoto 6 kuukauden aikana ennen ensimmäistä tutkimushoitoa
  • Protokollan vasta-aiheisten lääkkeiden käyttö 4 viikon aikana ennen tutkimushoitoa ja sen aikana
  • Aiempi hoito immuunijärjestelmää heikentävillä lääkkeillä 2 viikon sisällä ennen ensimmäistä tutkimushoitoa
  • Metastaasien esiintyminen aivoissa tai aivo-selkäydinnesteeseen leviävä syöpä - CSF (leptomeningeaalinen sairaus)
  • HIV-, hepatiitti B- ja C-testien tulokset negatiiviset ennen ensimmäistä tutkimushoitoa
  • Suuri leikkaus 4 viikon sisällä ennen ensimmäistä tutkimushoitoa
  • Osallistujat, jotka ovat aiemmin saaneet suurimman kumulatiivisen elinikäisen antrasykliiniannoksen tai lähtötilanteen ejektiofraktion

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei satunnaistettu
  • Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Annoksen suurennus - käsi A
Annoksen nostaminen on 3+3-malli, joka sisältää annosta rajoittavan toksisuuden (DLT) arviointijakson.
Etrumadenantti on suun kautta käytettävä A2aR- ja A2bR-antagonisti
Muut nimet:
  • AB928
Doxil on antrasykliini topoisomeraasi II:n estäjä, joka on kapseloitu liposomeihin suonensisäistä (IV) käyttöä varten
Kokeellinen: Annoksen suurennus - käsi B
Annoksen nostaminen on 3+3-malli, joka sisältää annosta rajoittavan toksisuuden (DLT) arviointijakson.
Etrumadenantti on suun kautta käytettävä A2aR- ja A2bR-antagonisti
Muut nimet:
  • AB928
NP on suonensisäiseen (IV) käyttöön tarkoitettu mikrotubulusten estäjä
Kokeellinen: Annoksen suurennus - haara C
Annoksen nostaminen on 3+3-malli, joka sisältää annosta rajoittavan toksisuuden (DLT) arviointijakson.
Etrumadenantti on suun kautta käytettävä A2aR- ja A2bR-antagonisti
Muut nimet:
  • AB928
Doxil on antrasykliini topoisomeraasi II:n estäjä, joka on kapseloitu liposomeihin suonensisäistä (IV) käyttöä varten
IPI-549 on fosfoinositidi-3-kinaasi-gamma-inhibiittori suun kautta käytettäväksi
Kokeellinen: Annoslaajennus-TNBC-varsi 1
Annettu annos määritetään annoksen korotusosasta (käsivarsi A).
Etrumadenantti on suun kautta käytettävä A2aR- ja A2bR-antagonisti
Muut nimet:
  • AB928
Doxil on antrasykliini topoisomeraasi II:n estäjä, joka on kapseloitu liposomeihin suonensisäistä (IV) käyttöä varten
Kokeellinen: Annoksen laajennus - munasarjasyöpä - käsi 2
Annettu annos määritetään annoksen korotusosasta (käsivarsi A).
Etrumadenantti on suun kautta käytettävä A2aR- ja A2bR-antagonisti
Muut nimet:
  • AB928
Doxil on antrasykliini topoisomeraasi II:n estäjä, joka on kapseloitu liposomeihin suonensisäistä (IV) käyttöä varten
Kokeellinen: Annoslaajennus-TNBC-varsi 3
Annettu annos määritetään annoksen korotusosasta (käsivarsi B). .
Etrumadenantti on suun kautta käytettävä A2aR- ja A2bR-antagonisti
Muut nimet:
  • AB928
NP on suonensisäiseen (IV) käyttöön tarkoitettu mikrotubulusten estäjä
Kokeellinen: Annoslaajennus-TNBC-varsi 4
Annoksen laajennus määritetään annoksen korotusosasta (käsivarsi C).
Etrumadenantti on suun kautta käytettävä A2aR- ja A2bR-antagonisti
Muut nimet:
  • AB928
Doxil on antrasykliini topoisomeraasi II:n estäjä, joka on kapseloitu liposomeihin suonensisäistä (IV) käyttöä varten
IPI-549 on fosfoinositidi-3-kinaasi-gamma-inhibiittori suun kautta käytettäväksi

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Aikaikkuna
Haittatapahtumien ilmaantuvuus (AE)
Aikaikkuna: Ensimmäisestä annospäivästä 30 päivään viimeisen annoksen jälkeen (noin 1 vuosi)
Ensimmäisestä annospäivästä 30 päivään viimeisen annoksen jälkeen (noin 1 vuosi)
Annosta rajoittavien toksisuuksien (DLT) ilmaantuvuus annoksen korotusvaiheessa
Aikaikkuna: Ensimmäisestä annoksesta 28 päivään ensimmäisen annoksen jälkeen
Ensimmäisestä annoksesta 28 päivään ensimmäisen annoksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Aikaikkuna
Plasman etrumadenantin pitoisuus
Aikaikkuna: Kirjattu lähtötilanteessa (ennen ensimmäistä annosta), neljän ensimmäisen hoitojakson aikana (4 kuukautta) ja hoidon lopussa (eli yhteensä noin 5 kuukautta)
Kirjattu lähtötilanteessa (ennen ensimmäistä annosta), neljän ensimmäisen hoitojakson aikana (4 kuukautta) ja hoidon lopussa (eli yhteensä noin 5 kuukautta)
IPI-549:n pitoisuus plasmassa
Aikaikkuna: Kirjattu lähtötilanteessa (ennen ensimmäistä annosta), neljän ensimmäisen hoitojakson aikana (4 kuukautta) ja hoidon lopussa (eli yhteensä noin 5 kuukautta)
Kirjattu lähtötilanteessa (ennen ensimmäistä annosta), neljän ensimmäisen hoitojakson aikana (4 kuukautta) ja hoidon lopussa (eli yhteensä noin 5 kuukautta)
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on paras kokonaisvaste (CR) tai osittainen vaste (PR), jonka tutkija on määrittänyt kiinteiden kasvainten vastearvioinnin (RECIST) v 1.1:n mukaan
Aikaikkuna: Tutkimukseen ilmoittautumisesta osallistumisen keskeyttämiseen, progressiivisen taudin ensimmäinen esiintyminen tai mistä tahansa syystä johtuva kuolema sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin (noin 3–5 vuotta)
Tutkimukseen ilmoittautumisesta osallistumisen keskeyttämiseen, progressiivisen taudin ensimmäinen esiintyminen tai mistä tahansa syystä johtuva kuolema sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin (noin 3–5 vuotta)
Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on taudinhallinta (täydellinen vaste, osittainen vaste tai stabiili sairaus) yli 6 kuukauden ajan RECIST v1.1:n mukaan
Aikaikkuna: Tutkimukseen osallistumisesta taudin etenemiseen tai kliinisen hyödyn menetykseen (noin 3-5 vuoteen asti)
Tutkimukseen osallistumisesta taudin etenemiseen tai kliinisen hyödyn menetykseen (noin 3-5 vuoteen asti)
Vastauksen kesto, jonka tutkija on määrittänyt RECIST v1.1:n mukaisesti
Aikaikkuna: Päivämäärästä, jona dokumentoitu objektiivinen vaste on saatu ensimmäisen kerran, ensimmäiseen dokumentaatioon sairauden etenemisestä tai mistä tahansa syystä johtuvasta kuolemasta sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin (noin 3–5 vuoteen asti)
Päivämäärästä, jona dokumentoitu objektiivinen vaste on saatu ensimmäisen kerran, ensimmäiseen dokumentaatioon sairauden etenemisestä tai mistä tahansa syystä johtuvasta kuolemasta sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin (noin 3–5 vuoteen asti)
Progression Free Survival (PFS), jonka tutkija on määrittänyt RECIST v1.1:n mukaisesti
Aikaikkuna: Hoidon aloittamisesta progressiivisen taudin ensimmäiseen esiintymiseen tai mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin (noin 3-5 vuoteen asti)
Hoidon aloittamisesta progressiivisen taudin ensimmäiseen esiintymiseen tai mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin (noin 3-5 vuoteen asti)
Kokonaiseloonjääminen (OS), jonka tutkija on määrittänyt RECIST v1.1:n mukaisesti
Aikaikkuna: Hoidon aloittamisesta mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan (jopa noin 3-5 vuotta)
Hoidon aloittamisesta mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan (jopa noin 3-5 vuotta)
Etrumadenantin kohteen eston prosenttiosuus ääreisveressä
Aikaikkuna: Kierto 1 Päivä 1 - Kierto 4 Päivä 1 (4 kuukautta) ja hoidon lopussa (yhteensä noin 5 kuukautta)
Kierto 1 Päivä 1 - Kierto 4 Päivä 1 (4 kuukautta) ja hoidon lopussa (yhteensä noin 5 kuukautta)
Immunofenotyypitysaktiivisuus valikoiduissa immuunialaryhmissä etrumadenantille ja IPI-549:lle perifeerisessä veressä
Aikaikkuna: Kierto 1 Päivä 1 - Kierto 4 Päivä 1 (4 kuukautta) ja hoidon lopussa (yhteensä noin 5 kuukautta).
Kierto 1 Päivä 1 - Kierto 4 Päivä 1 (4 kuukautta) ja hoidon lopussa (yhteensä noin 5 kuukautta).

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Medical Director, Arcus Biosciences, Inc.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 15. lokakuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Torstai 1. heinäkuuta 2021

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 2. heinäkuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 15. lokakuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 23. lokakuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 25. lokakuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 24. toukokuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 23. toukokuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. toukokuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Arcus tarjoaa pääsyn yksittäisiin osallistujien tietoihin ja niihin liittyviin tutkimusdokumentteihin (esim. protokolla, tilastollinen analyysisuunnitelma [SAP], kliininen tutkimusraportti [CSR]) pätevien tutkijoiden pyynnöstä ja tietyin kriteerein, ehdoin ja poikkeuksin .

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • MAHLA
  • CSR

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa