Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Siirtyminen akuutista kroonisesta selkäkivusta: L-dopan vaikutus, sukupuoli ja siihen liittyvä aivojen plastisuus

maanantai 6. tammikuuta 2020 päivittänyt: Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University
Tämä on 6 kuukauden kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus akuutin/subakuutin selekivun farmakologisesta hoidosta (karbidopa/levodopa ja selekoksibi). Kaikki kelvolliset potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen eri ryhmään, ja he saavat 12 viikon hoidon "karbidopa/levodopa+selekoksibi", "plasebo+selekoksibi" ja "plasebo+plasebo". Lisäksi kaikille osallistujille tehdään MRI-skannaus kahdesti ja arvioidaan päivittäin mobiilisovelluksella pannun, mielialan ja käyttäytymisen suhteen.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä on 6 kuukauden kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus akuutin/subakuutin selkäkivun (karbidopa/levodopa ja selekoksibi) farmakologisesta hoidosta. Karbidopa/levodopa-annos on 25/100 mg. Seulonnan jälkeen kaikki kelvolliset potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen eri ryhmään, joista jokainen saa 12 viikon hoidon "karbidopa/levodopa+selekoksibi (LDP+CLX)", "plasebo+selekoksibi (PLC+CLX)" ja "plasebo+plasebo". (PLC+PLC)". Jokaiselle ryhmälle suoritetaan 12 viikon seurantatehokkuuden arviointi puhelimitse. 24 viikkoa kestäneen tutkimuksen lopussa ymmärrämme hoidon kestävyyden. Kivun lääkehoitojakson aikana kaikkien osallistujien tulee palata kliiniseen seurantakeskukseen viikolla 0, 2, 6 ja 12 arvioimaan kivun tilaa, hoidon asianmukaisuutta ja sivuvaikutuksia. hoidon seurannan jälkeen kipu- ja turvallisuusarvioinnit tehdään puhelimitse viikoilla 9, 16 ja 20. Lisäksi kaikkien osallistujien kipua, mielialaa ja käyttäytymistä arvioidaan päivittäin mobiilisovelluksella. Osallistujat skannataan aivojen rakennekuvat (T1), lepotilakuvat (RS-fMRI) ja diffuusiotensorikuvat (DTI) toisella seurantakäynnillä (viikko 0) ja tutkimuksen lopussa (viikko 24).

Opintotyyppi

Interventio

Vaihe

  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Zhe Jiang
      • Wenzhou, Zhe Jiang, Kiina, 325035
        • Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Ikä ≥ 18 vuotta
  • Uusi subakuutti tai akuutti selkäkipu (kesto alle 6 kuukautta, ei selkäkipua 3 kuukautta ennen uutta puhkeamista)
  • Merkit ja oireet: positiivinen suorien jalkojen kohotustesti dermatomaalisella säteilyllä ja/tai myotomaalisen heikkouden ja/tai refleksin epäsymmetria, kivun tulee säteillä pakaraan tai sen alle
  • Keskimääräinen raportoitu kivun voimakkuus sovelluksesta yli 4/10 ensimmäisen viikon aikana
  • TÄYTYY pystyä magneettikuvaukseen (ei sydämentahdistinta, metalli-implantteja)

Poissulkemiskriteerit:

  • Aiemmat (erilliset) selkäkipujaksot (yli 3 erillistä selkäkipujaksoa, jotka kestävät yhteensä yli 4 viikkoa) edellisenä vuonna;
  • Todisteet akuutista nikamamurtumasta;
  • Alaselkäkipu, johon liittyy systeemisiä merkkejä tai oireita, esim. kuume, vilunväristykset;
  • Tyypin I tai tyypin II diabeteksesta johtuvat neuropatian oireet;
  • Krooniset neurologiset tilat, mukaan lukien Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti ja muut dementiaan liittyvät tilat;
  • Merkittävät muut lääketieteelliset sairaudet, kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti tai perifeerinen verisuonisairaus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai maligniteetti;
  • Glaukooman tai kapeakulmaglaukooman historia;
  • Diagnosoimattomien ihovaurioiden esiintyminen tai melanooman esiintyminen;
  • Vaikea sydän- ja verisuonitauti tai keuhkosairaus, keuhkoastma, munuaisten, maksan tai umpierityssairaus;
  • Aiempi sydäninfarkti, johon liittyy jäljellä oleva sydämen rytmihäiriö;
  • Aiempi maha-suolikanavan verenvuoto tai peptinen haavauma;
  • Diagnoosi nykyinen masennus (arvioitu BDI:llä, yhteensä > 28 on poissuljettu) tai hoitoa vaativa psykiatrinen häiriö tai tällainen diagnoosi viimeisten 6 kuukauden ajalta;
  • Masennuslääkkeiden terapeuttisten annosten käyttö (eli trisykliset masennuslääkkeet, SSRI:t, SNRI:t; pienet annokset, joita käytetään vain iltaisin nukkumiseen, sallitaan, jos annosta ei muuteta;
  • Huumeiden nykyinen käyttö tai viimeaikainen alkoholin väärinkäyttö (juominen, jolla on sosiaalisia, taloudellisia tai fyysisiä seurauksia) tai huumeiden väärinkäyttö (virtsan seulonta);
  • Kannabinoidien nykyinen käyttö (4 osallistujaa antoi positiivisen testin; 3 suoritti tutkimuksen, näissä verikokeissa tutkimuksen lopussa vahvistettiin kannabinoidien käyttö; näiden koehenkilöiden poissulkeminen ei merkittävästi muuta tuloksia, katso alla);
  • Suuriannoksinen opioidiprofylaksia, joka määritellään > 50 mg morfiiniekvivalenttia/vrk;
  • MAO:n estäjien käyttö tällä hetkellä tai viimeisten 2 viikon aikana;
  • aiempi levodopan käyttö;
  • Minkä tahansa seuraavista lääkkeistä: bromokriptiini, linetsolidi, metoklopramidi, fenotiatsiinit, prometatsiini/kodeiini, isoniatsidi, rifampiini, pyratsiiniamidi;
  • Suun kautta otettava rautalisä;
  • Käytät tällä hetkellä levodopaa tai dopaminergisiä lääkkeitä
  • Tutkijan arvion mukaan hän ei pysty tai halua noudattaa protokollia ja ohjeita
  • Niille, jotka saavat magneettikuvausta: intraaksiaaliset implantit (esim. selkäydinstimulaattorit tai -pumput), kaikki MR-turvallisuuden poissulkemiskriteerit: kaikki metalliset implantit, sydämentahdistin, aivo- tai kallonpoikkeavuudet, tatuoinnit suurissa kehon osissa ja klaustrofobia;
  • Raskaus tai kyvyttömyys käyttää tehokasta ehkäisymenetelmää seksuaalisesti aktiivisilla miehillä ja naisilla tutkimuslääkkeen käytön aikana ja viikon ajan sen jälkeen. Esteehkäisyvälineet (kondomi tai diafragma), joissa on spermisidiä, kohdunsisäiset välineet (IUD), hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, oraaliset ehkäisypillerit, kirurginen sterilointi ja täydellinen raittius ovat esimerkkejä tehokkaista ehkäisymenetelmistä;
  • Seuraavat laboratorioarvojen poikkeavuudet: maksan toimintakokeet (SGOT/SGPT) yli kaksi kertaa normaalin ylärajan; selittämätön anemia (Hgb 13,5 - 17,5 g/dl miehillä, 12,0 - 15,5 g/dl naisilla); näyttöä munuaisten vajaatoiminnasta (kreatiniini > normaalin yläraja) tai mikä tahansa muu poikkeavuus, jonka päätutkija katsoo vaarantavan osallistujan tutkimuksen aikana. Kaikille osallistuneille koehenkilöille voidaan tehdä uusi verikoe kuukauden sisällä ensimmäisestä verinäytteestä, koska tällä annoksella tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.
  • Krooninen opioidien käyttö kivun hallintaan;
  • Mikä tahansa lääketieteellinen tila, joka voi tutkijan arvion mukaan estää henkilöä suorittamasta tutkimusta tai asettaa henkilön tarpeettoman riskin.
  • Tutkimustuotteen käytön vasta-aiheet, jotka perustuvat johonkin seuraavista:
  • Yliherkkyys karbidopalle/levodopalle tai muille karbidopa/levodopa-kapseleiden aineosille;
  • Yliherkkyys laktoosille tai muille lumekapseleiden aineosille;
  • Yliherkkyys naprokseenille tai muille selekoksibikapseleiden aineosille;
  • Yliherkkyys asetaminofeenille tai muille asetaminofeenitablettien aineosille;
  • Samanaikainen lääkitys, johon omepratsoli voi vaikuttaa haitallisesti siinä määrin, että se muuttaa potilaan turvallisuutta.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Nelinkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: karbidopa/levodopa+selekoksibi
karbidopa/levodopa+selekoksibihoidot ovat tehokkaita.
Jokainen tämän käsivarren potilas saa yhden pullon karbidopa/levodopaa ja yhden pullon selekoksibia. Hoidon alussa Carbidopa/Levodopa otetaan kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan, sitten kahdesti vuorokaudessa 3 päivän ajan ja sitten kolmesti vuorokaudessa yhden viikon ajan ja sitten jatketaan tällä annoksella hoidon ajan (yhteensä 12 viikkoa). Viimeisellä hoitokäynnillä (hoitojakson lopussa) potilaat alkavat vähentää lääkitystä seuraavasti. Hän aloittaa karbidopa/levodopa-annoksella kahdesti vuorokaudessa 3 päivän ajan ja sitten kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan, ennen kuin lopettaa sen kokonaan. Selekoksibi pysyy vakiona kerran päivässä tämän haaran potilailla koko hoitojakson ajan, mutta sitä ei anneta hoidon aikana. pieneneminen hoitojakson lopussa (yhteensä 12 viikkoa).
Placebo Comparator: lume1+selekoksibi
Plasebovertailu karbidopa/levodopa+selekoksibille.
Jokainen tämän käsivarren potilas saa yhden pullon lumelääkettä1 ja yhden pullon selekoksibia. Hoidon alussa lumelääkettä 1 otetaan kerran päivässä 3 päivän ajan, sitten kahdesti päivässä 3 päivän ajan ja sitten kolmesti päivässä viikon ajan ja sitten jatketaan tällä annoksella hoitojakson ajan (yhteensä 12 viikkoa). Viimeisellä hoitokäynnillä (hoitojakson lopussa) potilaat alkavat vähentää lääkitystä seuraavasti. Hän aloittaa lumelääkkeellä1 kahdesti päivässä 3 päivän ajan ja sitten kerran päivässä 3 päivän ajan ennen kuin lopettaa sen kokonaan. Selekoksibi pysyy vakiona kerran vuorokaudessa tämän haaran potilailla koko hoitojakson ajan, mutta sitä ei anneta hoitojakson lopussa tapahtuvan kapenemisen aikana (yhteensä 12 viikkoa).
Placebo Comparator: lume1+plasebo2
Plasebovertailu karbidopa/levodopa+selekoksibille ja lumelääke1+selekoksibille.
Jokainen tämän haaran potilas saa yhden pullon lumelääkettä1 ja yhden pullon lumelääkettä2. Hoidon alussa lumelääkettä 1 otetaan kerran päivässä 3 päivän ajan, sitten kahdesti päivässä 3 päivän ajan ja sitten kolmesti päivässä viikon ajan ja sitten jatketaan tällä annoksella hoitojakson ajan (yhteensä 12 viikkoa). Viimeisellä hoitokäynnillä (hoitojakson lopussa) potilaat alkavat vähentää lääkitystä seuraavasti. Hän aloittaa lumelääkkeellä1 kahdesti päivässä 3 päivän ajan ja sitten kerran päivässä 3 päivän ajan ennen kuin lopettaa sen kokonaan. lume2 pysyy vakiona kerran vuorokaudessa tämän haaran potilailla koko hoitojakson ajan, mutta sitä ei anneta hoitojakson lopussa tapahtuvan kapenemisen aikana (yhteensä 12 viikkoa).

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kohteiden kivun voimakkuus
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 12, viikko 24
Numeerinen arviointiasteikko on 11-pisteinen numeerinen luokitusasteikko, jota käytetään kivun voimakkuuden mittaamiseen, minimipistemäärä on 0 ja maksimipistemäärä on 10, numero 0 ei tarkoita kipua ja numero 10 pahinta kuviteltavissa olevaa kipua. Korkeampi arvo tarkoittaa pahinta tulokset.
Perustaso, viikko 12, viikko 24

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kohteiden aivojen alueellinen harmaan aineen tiheys
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 24
Kaikista koehenkilöistä skannataan MRI:llä kontrastivärinen anatominen aivokuva ja aivojen alueellinen harmaan aineen tiheys lasketaan anatomisesta kontrastikuvasta.
Perustaso, viikko 24
Aivojen toiminnallisen liitettävyyden vahvuus
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 24
Kaikista koehenkilöistä skannataan MRI:llä toiminnalliset aivokuvat, ja aivojen toiminnallisten yhteyksien vahvuudet lasketaan toiminnallisista aivokuvista, jossa numero 1 edustaa maksimaalista positiivista yhteyttä kahden eri aivoalueen välillä, numero -1 esittää suurimman negatiivisen yhteyden, ja numero 0 esittää 0-yhteyden.
Perustaso, viikko 24

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kohteiden kivun sensoriset ja affektiiviset komponentit
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 12, viikko 24

McGill Pain Questionnairen pisteet ovat hyvin validoitu kipumittaus, joka sisältää kivun sensorisia ja affektiivisia komponentteja.

McGill Pain Questionnaire -kuvauslomakkeet jakautuvat kahteen suureen ryhmään: Sensoriset; Tunnepitoinen. Pienin mahdollinen pistemäärä kustakin kysymyksestä on 0, korkein mahdollinen pistemäärä kustakin kysymyksestä on 3, korkeampi arvo edustaa huonompaa lopputulosta.

Sensorinen (osat 1-11): Pisteet voivat vaihdella 0 - 33. Vaikuttava (osat 12-15): Pisteet voivat vaihdella 0-12.

Perustaso, viikko 12, viikko 24
Koehenkilöiden positiivinen ja negatiivinen mielialavaikutus
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 12, viikko 24

Positiivisten ja negatiivisten vaikutusten aikataulussa on kaksi mieliala-asteikkoa, joista toinen mittaa positiivista vaikutusta ja toinen negatiivista vaikutusta. Alhaisin mahdollinen pistemäärä jokaiselle kysymykselle on 1, korkein mahdollinen pistemäärä jokaiselle kysymykselle on 5.

Positiivisten vaikutusten aikataulu (kohdat 1, 3, 5, 9, 10, 12, 14, 16, 17, 19): Pisteet voivat vaihdella välillä 10 - 50, ja korkeammat pisteet edustavat korkeampaa positiivista vaikutusta.

Negatiivinen vaikutuspiste (osat 2, 4, 6, 7, 8, 11, 13, 15, 18, 20): Pisteet voivat vaihdella välillä 10 - 50, ja alhaisemmat pisteet edustavat alhaisempaa negatiivista vaikutusta.

Perustaso, viikko 12, viikko 24
Koehenkilöiden masennuksen vakavuus
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 12, viikko 24
Beckin masennusindeksi laskee yhteen pisteet jokaisesta 21 kysymyksestä. Pienin mahdollinen pistemäärä kustakin kysymyksestä on 0, korkein mahdollinen pistemäärä kustakin kysymyksestä on 3. Mahdolliset kokonaispisteet voivat vaihdella 0-63, korkeampi arvo edustaa pahempaa masennusta.
Perustaso, viikko 12, viikko 24
Koehenkilöiden yksilöllinen kipuherkkyys
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 12, viikko 24

Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ) on 11 pisteen, 17 kohdan väline, jota käytetään yksilöllisen kipuherkkyyden arvioimiseen.

PSQ-pieni ja PSQ-kohtalainen olivat kaksi alaasteikkoa, jotka vastasivat lievästi kivuliasta ja kohtalaisen kivuliasta tilannetta.

PSQ-alaikäinen (kohdat 3,6,7,10-12,14): alhaisin mahdollinen pistemäärä jokaisesta kysymyksestä on 0, korkein mahdollinen pistemäärä jokaiselle kysymykselle on 10. Pisteet voivat vaihdella 0-70.

PSQ-kohtalainen (kohdat 1,2,4,8,15-17): alhaisin mahdollinen pistemäärä jokaisesta kysymyksestä on 0, korkein mahdollinen pistemäärä jokaiselle kysymykselle on 10. Pisteet voivat vaihdella 0-70.

Korkeampi arvo edustaa herkempää.

Perustaso, viikko 12, viikko 24
Ajatuksia tai tunteita koehenkilöiden aiemmasta kipukokemuksesta
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 12, viikko 24

Pain Catastrophizing Scale on 5-pisteinen väline arvioida 13 ajatusta tai tunnetta aiemmasta kipukokemuksesta.

Pain Catastrophizing Scale antaa kolme ala-asteikkoa, jotka arvioivat märehtimistä, suurennusta ja avuttomuutta. Pienin mahdollinen pistemäärä kustakin kysymyksestä on 0, korkein mahdollinen pistemäärä jokaiselle kysymykselle on 4. Korkeampi arvo edustaa huonompaa lopputulosta.

Märehtiminen (osat 8-11): Neljän kohteen kokonaispistemäärä voi vaihdella 0-16.

Suurennus (kohdat 6, 7, 13): Kolmen kohteen kokonaispistemäärä voi vaihdella välillä 0 - 12.

Avuttomuus (kohdat 1-5, 12): Kuuden kohteen kokonaispistemäärä voi vaihdella välillä 0-24.

Perustaso, viikko 12, viikko 24
Pelko- ja ahdistuneisuusreaktiot, jotka liittyvät koehenkilöiden kipuun
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 12, viikko 24

Kivun ahdistusoireiden asteikko mittaa kivulle ominaisia ​​pelko- ja ahdistusreaktioita. Siinä on 13 kysymystä, jotka koostuivat neljästä kipuun liittyvästä ahdistuksesta.

Kognitiivinen kärsimys (osat 1-5): pienin mahdollinen pistemäärä kustakin kysymyksestä on 0 korkein mahdollinen pistemäärä kussakin kysymyksessä on 5. Pisteet voivat vaihdella välillä 0-25. Pakenemiskäyttäytymiset (kohdat 6-10): alhaisin mahdollinen Jokaisen kysymyksen pistemäärä on 0, korkein mahdollinen pistemäärä jokaiselle kysymykselle on 5. Pisteet voivat vaihdella 0-25.

Kivun pelko (kohdat 11-15): alhaisin mahdollinen pistemäärä kustakin kysymyksestä on 0 korkein mahdollinen pistemäärä kussakin kysymyksessä on 5. Pisteet voivat vaihdella välillä 0-25. Ahdistuneisuuden fysiologiset oireet (kohdat 16-20): alhaisin kunkin kysymyksen mahdollinen pistemäärä on 0, korkein mahdollinen pistemäärä jokaiselle kysymykselle on 5. Pisteet voivat vaihdella 0-25.

Korkeampi arvo edustaa pahempaa ahdistusta.

Perustaso, viikko 12, viikko 24
Fyysinen vamma suhteessa koehenkilöiden kipuun
Aikaikkuna: Perustaso, viikko 12, viikko 24
Pain Disability -indeksillä on 11 pistettä, jossa 0 vastaa ei-vammaisuutta ja 10 tarkoittaa pahinta vammaa. Pienin mahdollinen pistemäärä jokaisessa kysymyksessä on 0 (paras), korkein mahdollinen pistemäärä jokaiselle kysymykselle on 10 (pahin). seitsemän kohdan kokonaispistemäärä voi vaihdella välillä 0–70, korkeampi arvo edustaa huonompaa vammaa.
Perustaso, viikko 12, viikko 24

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: BinBin Wu, doctor, Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Odotettu)

Tiistai 1. lokakuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Torstai 1. joulukuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Perjantai 1. joulukuuta 2023

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 6. elokuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 6. syyskuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Maanantai 9. syyskuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 9. tammikuuta 2020

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 6. tammikuuta 2020

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. tammikuuta 2020

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa