Ideaatiopolut ja itsemurhayritykset psykiatrisista häiriöistä kärsivillä nuorilla Chilessä

Tausta

Nuorten itsemurha on suuri kansanterveysongelma maailmanlaajuisesti, ja siihen liittyvien tekijöiden (biologiset, geneettiset, psykiatriset, taloudelliset, sosiodemografiset, perheeseen liittyvät ja kulttuuriset) moniulotteisuuden vuoksi sen tutkimus on monimutkainen. Yleisessä väestössä maailmanlaajuinen itsemurhaluku on 10,6 kuolemaa 100 000 asukasta kohti (13,5 miestä ja 7,7 naista) ja Amerikassa 9,8 kuolemaa 100 000 asukasta kohti (15,1 miestä ja 4,6 naista). Chilessä itsemurhaluku on 10,6 kuolemaa 100 000 asukasta kohden (17,2 miestä ja 4,0 naista), mikä on keskimääräistä korkeampi verrattuna muihin Amerikan maihin.

Nuorten keskuudessa itsemurha on toinen ennenaikaisen kuolinsyy 15–29-vuotiaiden keskuudessa ja kolmas 15–19-vuotiaiden keskuudessa. Lisäksi 10–24-vuotiaiden joukossa on enemmän itsemurhakuolemia kuin liikenneonnettomuuksia, syöpiä ja sydänsairauksia. Chilessä 60 % nuorten kuolemista johtuu ulkoisista syistä (itsemurha ja murha). Chilen nuorten itsemurhakuolemien määrä on jatkuvasti lisääntynyt viimeisten 15 vuoden aikana (55 % vuosina 1999–2005), ja se on OECD:n toinen maa, jonka prosenttivaihtelu on suurin. Äskettäisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin 10–19-vuotiaiden nuorten itsemurhalukuja OECD-maissa, Chilessä oli neljänneksi korkein itsemurhaluku, 5,36 kuolemaa 100 000 asukasta kohti. Alaryhmiin jaettuna Chilellä oli korkeimmat luvut 10-14 sekä miehillä että naisilla, 2,23 kuolemaa 100 000 asukasta kohti; ja 15–19-vuotiaiden ryhmässä kolmanneksi korkein tapaus miehillä ja neljännellä naisilla, 15,87 ja 6,32 kuolemaa 100 000 asukasta kohti.

Nuoruus on kriittinen haavoittuvuuden aika itsemurhakäyttäytymisen kehittymiselle. Tässä vaiheessa itsemurhakäyttäytyminen näyttää epävakaita ja vaihtelevia malleja; ajatuksia ilman itsemurhayrityksiä saattaa ilmaantua, aiheet voivat siirtyä ideoista suunnitelmiin ja yrittää, on niitä, jotka yrittävät vain kerran, kun taas toiset yrittävät toistuvasti, ja on muita, jotka eivät haavoittuvuudestaan ​​​​huolimatta kehitä tällaista käyttäytymistä. Itsemurhaluvut vaihtelevat sukupuolen ja iän mukaan, ja ne ovat korkeampia miehillä kuin naisilla, kun taas ajatukset ja itsemurhayritykset ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. On arvioitu, että jokaista nuorten tehtyä itsemurhaa kohden tehdään 100–200 itsemurhayritystä. Myös itsemurha-ajatukset on liitetty myöhempiin yrityksiin ja niiden toistumiseen. Arvioiden mukaan kolmasosa itsemurha-ajatuksia omaavista nuorista yrittää seuraavan vuoden aikana. Todisteet osoittavat, että itsemurha-ajatusten osuus on 12,1 % 13–18-vuotiailla nuorilla. toisaalta 7,4 % 10–24-vuotiaista nuorista on ilmoittanut vähintään yhdestä itsemurhayrityksestä viimeisen 12 kuukauden aikana, ja naisilla on suurempi esiintyvyys (9,3 %) kuin miehillä (5,1 %). Chilessä 23,7 % 13–18-vuotiaista nuorista esitti itsemurha-ajatuksia ja 9 % yritti viimeisten 12 kuukauden aikana.

Chilen terveysministeriö [MINSAL espanjaksi] ennusti vuonna 2020 nuorten 12 kuoleman 100 000 asukasta kohden 10–19. Vuosikymmenen 2011-2020 saniteettitavoitteiden mukaan MINSAL päätti pienentää tätä ennustettua prosenttiosuutta 15 %. Chilessä on kuitenkin edelleen erilaisia ​​rajoituksia ja haasteita nuorten itsemurhakäyttäytymisen tutkimuksessa. Ottaen huomioon itsemurha-ajatusten ja -yritysten riskin ilmaantumisen murrosiässä ja niiden kehityksen vaihtelevuuden, on välttämätöntä tehdä varhaisessa ja oikea-aikaisessa tunnistamisessa korkean riskin kliiniset alaryhmät. Molempien mallien analysointi tietyllä aikavälillä sekä tiettyjen tekijöiden vaikutus ja vuorovaikutus voisivat saavuttaa tämän tavoitteen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida itsemurha-ajatusten ja -yritysten kehityskulkuja psykiatrisista häiriöistä kärsivillä nuorilla, joita hoidetaan Maulen alueen kansanterveysjärjestelmässä Chilessä suhteessa kliinisiin, psykologisiin ja neuropsykologisiin tekijöihin.

Erityiset tavoitteet

1. Tunnista itsemurha-ajatusten ja -yritysten kehitysmallit psykiatrisen häiriön tyypin perusteella.
2. Tunnista kliiniset, psykologiset ja neuropsykologiset tekijät itsemurha-ajatuksiin ja -yrityksiin seurantajakson aikana.
3. Selvittää kliinisten, psykologisten ja neuropsykologisten tekijöiden ennustusarvo itsemurha-ajatusten ja -yritysten kulussa nuorilla psykiatrisilla potilailla.
4. Arvioida kliinisten, psykologisten ja neuropsykologisten tekijöiden vuorovaikutusta ja niiden vaikutusta itsemurha-ajatusten ja -yritysten etenemiseen nuorilla psykiatrisilla potilailla.
5. Tunnista ja luonnehdi psykiatrisista häiriöistä kärsivien nuorten potilaiden ryhmiä ajatuskulkujen ja itsemurhayritysten mukaan.
6. Tunnista ja luonnehdi psykiatrisia sairauksia sairastavien nuorten potilaiden ryhmiä itsemurhayritysten toistumisen mukaan.

Opintojen suunnittelu. Prospektiivinen naturalistitutkimus toistuvista mittauksista yhdellä ryhmällä.

Instrumentit

1. Columbia Universityn luokitusasteikko itsemurha-ajatusten intensiteetistä (C-SSRS Chile / espanja 5.1)
2. Barratt Impulsiivisuusasteikko
3. Emotionaalisen säätelyn vaikeusasteikko (DERS-E)
4. Masennus, ahdistus ja stressi lyhennetty asteikko (DASS-21)
5. Unettomuuden vakavuusindeksi (ISI)
6. Lyhyt vanhempien asteikko (BPS).
7. Yleinen apukysely nuorten mielenterveysongelmiin (GHSQ)
8. Iowa Gambling Task (IGT).

Menettely ja hakemus

Tutkimus levitetään yhdessä Maulen alueen sairaaloiden, mielenterveyskeskusten (COSAM) ja perheterveyskeskusten (CESFAM) mielenterveysryhmien kanssa. Tutkimuksen alkamisen jälkeen tehdään rekisteri potilaista, jotka ovat käyneet mielenterveysyksiköissä ensimmäisen 6 kuukauden aikana. Tutkimusryhmän jäsenen tulee ottaa potilaaseen yhteyttä ja kutsua heitä osallistumaan ja tiedottamaan heille kirjallisesti ja suullisesti tutkimuksen olennaisista näkökohdista, sen tavoitteesta, hyödyistä ja kliinisistä vaikutuksista. Jälkeenpäin on pyydettävä heidän tietoinen suostumus, joka on alle 18-vuotiaiden osallistujien äidin, isän tai vastaavan ohjaajan allekirjoitettava. Valitut potilaat arvioidaan edellä mainituilla instrumenteilla tehdyllä protokollalla kolmessa vaiheessa tutkimuksen aikana: alkuarviointi, sen jälkeen 6-8 kuukauden kuluttua ja loppuarviointi vuoden kuluttua toisesta mittauksesta. Terveystiedot analysoidaan saadakseen tietoa sairaushistoriasta (mm. psykiatrinen ja lääketieteellinen diagnoosi, sairaalahoito, hoidot) ja sosiodemografista kyselylomaketta käytetään. Myös perheeseen liittyvää taustaa on hankittava mielenterveysongelmista ja itsemurhakäyttäytymisestä.

Tutkimuksen ja seurantajakson (24 kk) aikana vastuututkijan tulee järjestää kliinisiä tapaamisia tutkittavien nuorten tiimin tai ammattilaisten (lääkäreiden tai psykologien) kanssa.

Tilastollinen analyysi ja odotetut tulokset

Aluksi suoritetaan erilainen tutkiva analyysi, jonka tavoitteena on saada datalle ensimmäinen approksimaatio ja havaita mahdolliset koodausvirheet. Tämän jälkeen on analysoitava kunkin protokollan muodostavan laitteen luotettavuus ja kelpoisuus. Myös mallinnustekniikoita toteutetaan tavoitteena analysoida kerättyä tietoa eksplikatiivisesta ja ennakoivasta näkökulmasta ja tutkia testattavien mallien datan säätötasoja.

Lopuksi, piilevien luokka-analyyseistä, pyrimme tunnistamaan muutosradat suhteessa tutkittuihin muuttujiin seuraavien hypoteesien perusteella:

1. Korkea itsemurha-ajatusten taso ensimmäisessä mittauksessa ennustaa suurempaa itsemurhayritysten todennäköisyyttä seurantajakson aikana.
2. Nuoret, joilla on itsemurha-ajatuksia ja aiempia yrityksiä, toistuvat todennäköisemmin kuin ne, joilla on yksi yritys.
3. Nuoret, joilla on vähemmän emotionaalista säätelyä, huonoja vanhempien tyylejä, korkea impulsiivisuus ja historian itsensä vahingoittamista, ovat epäsäännöllisiä itsemurha-ajatuksia ja pyytävät vähemmän apua ongelmiensa käsittelyssä.
4. Nuorilla, joilla on aiempia itsemurhayrityksiä, joilla on psykiatrista komorbiditeettia ja heikentynyt päätöksentekokyky, on enemmän itsemurha-ajatuksia ja he toistavat itsemurhayrityksen todennäköisemmin kuin niillä, joilla ei ole näitä ominaisuuksia.

Eettinen arvostelu

Tutkimusprojektin hyväksyivät Maulen terveyspalvelun eettinen komitea ja Chilen Universidad Católica del Maule de Chilen tieteellinen etiikkakomitea, jotka noudattavat ihmisoikeuksien yleismaailmallisen julistuksen ja Kansainvälisten lääketieteellisten järjestöjen neuvoston kansainvälisiä määräyksiä. Tieteet (CIOMS) ja laki 20.120, jotka koskevat ihmisten tieteellistä tutkimusta Chilessä. Kirjoittajat ilmoittavat myös, että Helsingin julistuksessa ja Belmontin raportissa ehdotettujen ihmisten kanssa työskentelyyn tarvittavat eettiset takeet on otettu käyttöön.

Keskustelu

Nuorten itsemurha on seurausta monimutkaisesta vuorovaikutuksesta geneettisten, biologisten, psykiatristen, psykologisten, sosiaalisten ja kulttuuristen tekijöiden välillä. Vaikka vallitsee yksimielisyys siitä, että on tärkeää kehittää tehokkaampia toimenpiteitä nuorten itsemurhariskin vähentämiseksi, itsemurha-ajatusten ja -yritysten havaitsemisessa ja varhaisessa ja oikea-aikaisessa ehkäisyssä on edelleen monia rajoituksia ja haasteita.

Olemassa olevan näytön tarkastelu on osoittanut, että viimeisen 50 vuoden aikana ehdotetuilla malleilla on alhainen ennustekyky ja että riskitekijäluokat ovat homogeenisia, eivätkä ne pysty tunnistamaan tiettyjä muuttujaryhmiä, jotka liittyvät erilaisiin itsemurhakäyttäytymistyyppeihin.

Toisaalta on paradoksaalista, että noin 82 prosenttia tieteellisestä tuotannosta tulee Pohjois-Amerikasta ja Euroopasta, kun otetaan huomioon, että Kiinan ja Intian kaltaiset maat tekevät lähes puolet itsemurhista maailmanlaajuisesti, ja kun otetaan huomioon itsemurhien jatkuva kasvu Latinalaisessa Amerikassa, joissa useat maat ylittävät Euroopan keskiarvon. On tarpeen edistää lisää tutkimuksia näillä alueilla ja tunnistaa kulttuurisia ja paikallisia muuttujia, jotka voivat parantaa tämän kansanterveysongelman ymmärtämistä.

Ottaen huomioon murrosiän aikana ilmenevien ajatus- ja itsemurhayritysten riskin ja niiden kehityksen vaihtelun, on välttämätöntä tunnistaa haavoittuvat ryhmät varhaisessa vaiheessa ja ajoissa erilaisten metodologisten lähestymistapojen avulla. Tällä tavoin heidän tutkimuksessaan tarvitaan metodologisia lähestymistapoja, jotka mahdollistavat havaittujen heikkouksien voittamisen erityisten selittävien mallien avulla, jotka mahdollistavat niiden kehityksen syvemmän ymmärtämisen.

Tätä tutkimusta varten ehdotetulla menetelmällä pyritään voittamaan poikkileikkaus- ja retrospektiivisten tutkimusten rajoitukset tunnistamalla tietyn ajanjakson itsemurha-ajatusten ja -käyttäytymisen malleja sekä tiettyjen muuttujien vaikutusta ja vuorovaikutusta.

Toisaalta, vaikka protokollan kysymysten kokonaismäärä saattaa tuntua suurelta, valitut kyselylomakkeet tarjoavat lyhyitä vastauksia, jotka on helppo ymmärtää. Lisäksi jokaista kyselylomaketta käyttää koulutettu tutkimusassistentti (psykologi) ja jokainen kysymys tulee lukea nuorelle vastauksen ymmärtämisen ja laadun varmistamiseksi.

Vaikka protokollien käyttö kliinisessä käytännössä on kyseenalaistettu niiden alhaisen ennustuskyvyn vuoksi, niiden käyttö voi parantaa tehokkuutta ja johdonmukaisuutta päätöksenteossa, mikä mahdollistaa yksilöllisen hoitosuunnitelman laatimisen ja paremman riskinhallinnan.

Lopuksi, itse aiheutettujen vammojen aiheuttamat kuolemat jakautuvat epäsäännöllisesti ympäri maailmaa, 79 prosenttia itsemurhista tapahtuu alhaisen ja keskitulotason maissa, mutta huolimatta näiden alueellisten erojen ja riskitekijöiden eriyttämisen merkityksestä kontekstin mukaan, useimmat tutkimuksia tehdään korkean tulotason maissa (Eurooppa ja Pohjois-Amerikka), joissa itsemurhariski on pienempi.

Tällä tutkimuksella pyritään myös voittamaan tämä heikkous, jotta nuorten itsemurhakäyttäytymisen eri näkökohtia voidaan vertailla ja tunnistaa, mikä osaltaan parantaa tämän ongelman ymmärtämistä ja kehittää interventioita, jotka keskittyvät subkliinisiin ryhmiin, joilla on suurempi riski, ottaen huomioon myös kulttuuriset tekijät. ja paikalliset muuttujat.