Trajektorie myślowe i próby samobójcze u młodzieży z zaburzeniami psychicznymi w Chile

Tło

Samobójstwo nastolatków jest głównym problemem zdrowia publicznego na całym świecie, a ze względu na wielowymiarowość zaangażowanych czynników (biologicznych, genetycznych, psychiatrycznych, ekonomicznych, społeczno-demograficznych, związanych z rodziną i kulturą) jego badanie jest złożone. W populacji ogólnej globalny wskaźnik samobójstw wynosi 10,6 zgonów na każde 100 000 mieszkańców (13,5 mężczyzn i 7,7 kobiet), aw obu Amerykach dochodzi do 9,8 zgonów na każde 100 000 mieszkańców (15,1 mężczyzn i 4,6 kobiet). W Chile wskaźnik samobójstw wynosi 10,6 zgonów na każde 100 000 mieszkańców (17,2 mężczyzn i 4,0 kobiet), co jest wartością powyżej średniej w porównaniu z innymi krajami obu Ameryk.

W przypadku młodzieży samobójstwo jest drugą przyczyną przedwczesnej śmierci wśród osób w wieku od 15 do 29 lat i trzecią w grupie wiekowej 15-19 lat. Również w grupie od 10 do 24 lat jest więcej zgonów z powodu samobójstw niż wypadków drogowych, nowotworów i chorób serca. W Chile 60% zgonów wśród nastolatków jest spowodowanych przyczynami zewnętrznymi (samobójstwa i zabójstwa). Zgony samobójcze wśród chilijskich nastolatków wykazują stały wzrost w ciągu ostatnich 15 lat (55% w latach 1999-2005), będąc drugim krajem Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD) o największej zmienności procentowej. W niedawnym badaniu porównującym wskaźnik samobójstw wśród nastolatków w wieku od 10 do 19 lat w krajach należących do OECD Chile miało czwarty najwyższy wskaźnik samobójstw z 5,36 zgonów na 100 000 mieszkańców. Po podziale na podgrupy Chile miało najwyższe wskaźniki od 10 do 14 zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet, z 2,23 zgonem na każde 100 000 mieszkańców; aw grupie od 15 do 19 lat trzecie najwyższe wskaźniki u mężczyzn i czwarte u kobiet z odpowiednio 15,87 i 6,32 zgonów na 100 000 mieszkańców.

Okres dojrzewania jest krytycznym okresem podatności na rozwój zachowań samobójczych. Na tym etapie zachowania samobójcze wykazują niestabilne i zmienne wzorce; może pojawić się ideacja bez prób samobójczych, badani mogą przejść od pomysłu do planu i podjąć próbę, są tacy, którzy próbują tylko raz, podczas gdy inni próbują wielokrotnie, a są tacy, którzy pomimo swojej wrażliwości nie rozwijają takiego zachowania. Wskaźniki samobójstw różnią się w zależności od płci i wieku, są wyższe wśród mężczyzn niż kobiet, podczas gdy myśli i próby samobójcze są częstsze wśród kobiet niż mężczyzn. Szacuje się, że na każde dokonane samobójstwo młodych ludzi przypada od 100 do 200 prób samobójczych. Również myśli samobójcze wiązano z późniejszymi próbami i ich powtarzaniem. Szacuje się, że jedna trzecia nastolatków z myślami samobójczymi podejmie próbę w ciągu następnego roku. Dowody wskazują, że wskaźnik myśli samobójczych w ciągu całego życia wynosi 12,1% u nastolatków w wieku od 13 do 18 lat; z drugiej strony 7,4% młodych ludzi w wieku od 10 do 24 lat zgłosiło co najmniej jedną próbę samobójczą w ciągu ostatnich 12 miesięcy, przy czym częściej wśród kobiet (9,3%) niż wśród mężczyzn (5,1%). W Chile 23,7% nastolatków w wieku od 13 do 18 lat miało myśli samobójcze, a 9% próbowało w ciągu ostatnich 12 miesięcy.

Chilijskie Ministerstwo Zdrowia [MINSAL po hiszpańsku] przewidywało wskaźnik 12 zgonów na każde 100 000 mieszkańców dla nastolatków w wieku od 10 do 19 lat na rok 2020. Zgodnie z założeniami sanitarnymi na dekadę 2011-2020 MINSAL postanowił obniżyć ten prognozowany wskaźnik o 15%. Jednak w Chile nadal istnieją różne ograniczenia i wyzwania dotyczące badania zachowań samobójczych wśród młodzieży. Biorąc pod uwagę ryzyko wystąpienia myśli i prób samobójczych w okresie adolescencji oraz zmienność ich ewolucji, konieczna staje się wczesna i terminowa identyfikacja klinicznych podgrup wysokiego ryzyka. Analiza zarówno ich wzorców w ramach czasowych, jak i wpływu i interakcji określonych czynników mogłaby spełnić taki cel.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę trajektorii myśli i prób samobójczych u nastolatków z zaburzeniami psychicznymi leczonych w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej regionu Maule w Chile, w odniesieniu do czynników klinicznych, psychologicznych i neuropsychologicznych.

Konkretne cele

1. Zidentyfikuj wzorce zmian trajektorii myśli i prób samobójczych w zależności od rodzaju zaburzenia psychicznego.
2. Zidentyfikuj kliniczne, psychologiczne i neuropsychologiczne czynniki myśli samobójczych i prób samobójczych w okresie obserwacji.
3. Określenie wartości predykcyjnej czynników klinicznych, psychologicznych i neuropsychologicznych dla przebiegu myśli i prób samobójczych u młodocianych pacjentów psychiatrycznych.
4. Ocena interakcji czynników klinicznych, psychologicznych i neuropsychologicznych oraz ich wpływu na przebieg myśli i prób samobójczych u młodocianych pacjentów psychiatrycznych.
5. Zidentyfikować i scharakteryzować grupy adolescentów z zaburzeniami psychicznymi według przebiegu wyobrażeń i prób samobójczych.
6. Zidentyfikować i scharakteryzować grupy adolescentów z zaburzeniami psychicznymi według powtarzalności prób samobójczych.

Projekt badania. Prospektywne przyrodnicze badanie powtarzanych pomiarów z pojedynczą grupą.

Instrumenty

1. Skala ocen Uniwersytetu Columbia dotycząca intensywności myśli samobójczych (C-SSRS Chile / hiszpański 5.1)
2. Skala Impulsywności Barratta
3. Skala trudności z regulacją emocji (DERS-E)
4. Skrócona Skala Depresji, Lęku i Stresu (DASS-21)
5. Wskaźnik nasilenia bezsenności (ISI)
6. Krótka Skala Rodzicielska (BPS).
7. Ogólny kwestionariusz poszukiwania pomocy w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym młodzieży (GHSQ)
8. Zadanie związane z hazardem w stanie Iowa (IGT).

Procedura i zastosowanie

Rozpowszechnianie wyników badania zostanie przeprowadzone wraz z zespołami ds. zdrowia psychicznego w szpitalach, wspólnotowych ośrodkach zdrowia psychicznego (COSAM) i ośrodkach zdrowia rodzinnego (CESFAM) regionu Maule. Po rozpoczęciu badania zostanie sporządzony rejestr pacjentów, którzy przez pierwsze 6 miesięcy przebywali na oddziałach Psychiatrycznych. Członek zespołu badawczego skontaktuje się z pacjentami i zaprosi ich do udziału, informując ich pisemnie i ustnie o istotnych aspektach badania, jego celu, korzyściach i implikacjach klinicznych. Następnie wymagana jest ich świadoma zgoda, którą musi podpisać matka, ojciec lub opiekun odpowiedzialny za uczestników poniżej 18 roku życia. Wybrani pacjenci będą oceniani za pomocą protokołu utworzonego przez wspomniane instrumenty w trzech momentach badania: ocena wstępna, następnie po 6-8 miesiącach i ocena końcowa po roku od drugiego pomiaru. Przeanalizowana zostanie dokumentacja medyczna w celu pozyskania danych dotyczących historii choroby (m.in. diagnoza psychiatryczna i lekarska, hospitalizacja, leczenie) oraz zastosowany zostanie kwestionariusz socjodemograficzny. Należy również uzyskać tło związane z rodziną w odniesieniu do zapisów dotyczących chorób psychicznych i zachowań samobójczych.

W okresie badań i obserwacji (24 miesiące) odpowiedzialny badacz organizuje spotkania kliniczne z zespołem lub specjalistami (lekarzami lub psychologami) badanej młodzieży.

Analiza statystyczna i oczekiwane wyniki

Początkowo zostaną przeprowadzone różne analizy eksploracyjne w celu uzyskania pierwszego przybliżenia danych i wykrycia ewentualnych błędów kodowania. Następnie należy przeprowadzić analizę pod kątem wiarygodności i ważności dla każdego z instrumentów składających się na protokół. Wdrożone zostaną również techniki modelowania w celu analizy zebranych informacji z perspektywy eksplikacyjnej i predykcyjnej, badając poziomy dostosowania danych w testowanych modelach.

Na koniec, na podstawie analiz klas ukrytych, będziemy dążyć do zidentyfikowania trajektorii zmian w odniesieniu do badanych zmiennych, opierając się na następujących hipotezach:

1. Wysoki poziom myśli samobójczych przy pierwszym pomiarze przewiduje większe prawdopodobieństwo prób samobójczych w okresie obserwacji.
2. Nastolatki z myślami samobójczymi i wcześniejszymi próbami będą bardziej skłonne do powtórzenia niż osoby z jedną próbą.
3. Nastolatki z mniejszą regulacją emocji, słabymi stylami rodzicielskimi, wysokim poziomem impulsywności i historią samookaleczeń mają nieregularny przebieg myśli samobójczych i proszą o mniejszą pomoc w radzeniu sobie z problemami.
4. Młodzież z wywiadem wcześniejszych prób samobójczych, współistniejącymi chorobami psychicznymi i upośledzoną zdolnością podejmowania decyzji ma większe nasilenie myśli samobójczych i jest bardziej skłonna do powtórzenia próby samobójczej niż młodzież bez tych cech.

Przegląd etyczny

Projekt badawczy został zaakceptowany przez Komisję Etyki Służby Zdrowia Maule oraz Komisję Etyki Naukowej Universidad Católica del Maule de Chile, spełniając zasady ustanowione przez Powszechną Deklarację Praw Człowieka, międzynarodowe regulacje Rady Międzynarodowych Organizacji Medycznych Sciences (CIOMS) i ustawa 20.120 dotycząca badań naukowych z udziałem ludzi w Chile. Autorzy oświadczają również, że przyjęto niezbędne zabezpieczenia etyczne pracy z ludźmi, zaproponowane w deklaracji helsińskiej i raporcie Belmonta.

Dyskusja

Samobójstwo nastolatków jest konsekwencją złożonej interakcji między czynnikami genetycznymi, biologicznymi, psychiatrycznymi, psychologicznymi, społecznymi i kulturowymi. Chociaż istnieje zgoda co do znaczenia opracowania bardziej skutecznych interwencji w celu zmniejszenia ryzyka samobójstwa wśród nastolatków, nadal istnieje wiele ograniczeń i wyzwań związanych z wykrywaniem oraz wczesnym i odpowiednim zapobieganiem myślom i próbom samobójczym.

Przegląd istniejących dowodów wykazał, że modele zaproponowane w ciągu ostatnich 50 lat mają niską zdolność predykcyjną, a kategorie czynników ryzyka stały się jednorodne, nie będąc w stanie zidentyfikować konkretnych grup zmiennych związanych z różnymi typami zachowań samobójczych.

Z drugiej strony paradoksem jest fakt, że około 82 % dorobku naukowego pochodzi z Ameryki Północnej i Europy, biorąc pod uwagę, że kraje takie jak Chiny i Indie odpowiadają za prawie połowę samobójstw na całym świecie, a także biorąc pod uwagę utrzymujący się wzrost wskaźników samobójstw w Ameryce Łacińskiej, gdzie kilka krajów przekracza średnią europejską. Konieczne jest promowanie większej liczby badań na tych terytoriach oraz identyfikacja zmiennych kulturowych i lokalnych, które mogą poprawić zrozumienie tego problemu zdrowia publicznego.

Biorąc pod uwagę ryzyko pojawienia się myśli i prób samobójczych w okresie adolescencji oraz zmienność ich ewolucji, konieczne staje się wczesne i terminowe identyfikowanie grup wrażliwych za pomocą różnych podejść metodologicznych. W ten sposób ich badanie wymaga podejść metodologicznych, które pozwalają przezwyciężyć wykryte słabości, poprzez konkretne modele eksplikacyjne, które umożliwiają głębsze zrozumienie ich rozwoju.

Metodologia zaproponowana w tym badaniu będzie miała na celu przezwyciężenie ograniczeń badań przekrojowych i retrospektywnych poprzez identyfikację wzorców myśli i zachowań samobójczych w określonym okresie oraz wpływu i interakcji określonych zmiennych.

Z drugiej strony, choć liczba wszystkich pytań protokołu może wydawać się duża, wybrane kwestionariusze mają formę krótkich, łatwych do zrozumienia odpowiedzi. Ponadto każdy kwestionariusz zostanie zastosowany przez przeszkolonego asystenta badawczego (psychologa), a każde pytanie zostanie przeczytane nastolatkowi, aby zapewnić zrozumienie i jakość odpowiedzi.

Chociaż stosowanie protokołów w praktyce klinicznej było kwestionowane ze względu na ich niską zdolność predykcyjną, ich stosowanie może poprawić efektywność i spójność w podejmowaniu decyzji, umożliwiając opracowanie zindywidualizowanego planu leczenia i lepsze zarządzanie ryzykiem.

Wreszcie, zgony z powodu samookaleczeń występują na całym świecie w sposób nieregularny, 79% samobójstw ma miejsce w krajach o niskich i średnich dochodach, ale pomimo znaczenia uwzględnienia różnic regionalnych i zróżnicowania czynników ryzyka w zależności od kontekstu, większość badania prowadzone są w krajach o wysokich dochodach (Europa i Ameryka Północna), gdzie ryzyko samobójstwa jest niższe.

Niniejsze badanie ma również na celu przezwyciężenie tej słabości, tak aby umożliwić porównanie i identyfikację różnicujących aspektów zachowań samobójczych u młodzieży, co przyczyni się do lepszego zrozumienia tego problemu i opracowania interwencji skoncentrowanych na subklinicznych grupach podwyższonego ryzyka, uwzględniających również kulturowe i zmienne lokalne.