Pernavaltimon embolisaatio trauman jälkeen (ELSA-2)

Pernan säilyvyysaste paranee osallistujilla, joilla on korkea-asteinen pernavaurio (määritelty AAST:n ohjeiden mukaan asteen III-V vammiksi), kun ei-operatiivista hoitoa täydennetään kuvaohjatulla transkatetrilla. pernan valtimoiden embolisaatio (SAE). SAE on tällä hetkellä hoidon standardi hemodynaamisesti stabiileille osallistujille, joilla on korkealaatuisia pernavaurioita. Proksimaalisessa SAE:ssä (pSAE) pernan keskivaltimon embolisoituu dorsaalisen haimavaltimon ja pancreatica magna -valtimon alkukohtien välissä joko endovaskulaarisilla tulpilla (VP) tai endovaskulaarisilla kierukoilla (EC). Tämä vähentää pernan sisäistä valtimopainetta, mikä antaa parenkyymille aikaa parantua. Pernaan perfuusiota ylläpidetään sivureitin kautta, joka koostuu virtauksesta pernavaltimosta proksimaalisesta embolisaatiopaikkaan pienemmän dorsaalisen haimavaltimon kautta poikittaiseen haimavaltimoon pancreatica magna -valtimoon, joka toimittaa sitten hitaamman, pienemmän määrän verta pernaan valtimo distaalinen embolisaatiokohdasta. Lisäksi lyhyiden maha- ja gastroepiploisten valtimoiden sivusyötö auttaa suojaamaan pernaa infarktilta ja/tai paiseen muodostumiselta.

pSAE saavutetaan useimmiten käyttämällä joko VP:itä tai EC:itä embolisena aineena, jotka molemmat ovat FDA:n hyväksymiä ja kliinisesti saatavilla. EC:illä on pitkä historia tehokkuudesta ja turvallisuudesta embolisaatiossa, ja siksi ne ovat tuttuja embolisia aineita useimmille endovaskulaarisille asiantuntijoille. Lisäksi kelat, jotka ovat riittävän suuria embolisoimaan pernan keskivaltimon, voidaan käyttää tavallisen mikrokatetrin kautta, mikä tarkoittaa, että niitä voidaan käyttää jopa mutkikkaimmissa pernan valtimoissa. Useita kierukoita voidaan kuitenkin joutua käyttämään samassa potilaassa hemostaasin saavuttamiseksi pernan keskivaltimon alueella, mikä voi lisätä niiden kokonaiskustannuksia, jodivarjoaineen käyttöä, toimenpiteen kestoa sekä osallistujan ja hoitohenkilökunnan säteilyaltistusta. Lisäksi, ottaen huomioon pernavaltimon korkean virtauksen, jopa sopivan kokoinen kierukka voi siirtyä distaalisesti. Tyypillinen pSAE, jossa käytetään keloja, sisältää yhden kierteisen käämin käyttöönoton, jota seuraa useita pakkauskäämiä, kunnes hemostaasi saavutetaan. VP:t yrittävät voittaa kelojen rajoitukset. Esimerkiksi yhden VP:n käyttö voi tyypillisesti saada aikaan hemostaasin keskipernan valtimoon, mikä teoreettisesti vähentää toimenpideaikaa, kontrastikuormitusta ja säteilyaltistusta. Tästä huolimatta VP:t ovat yleensä kalliimpia kuin kelat yksikkökohtaisesti ja ne ovat yleensä vähemmän tuttuja laitteita endovaskulaarisille asiantuntijoille. Toinen VP:iden haittapuoli on, että niitä ei voida käyttää tavallisen mikrokatetrin kautta, vaan ne vaativat suuremman, jäykemmän 0,035 tuuman järjestelmän siirtämistä pernan keskivaltimoon. Tämä saattaa rajoittaa niiden käyttöä erittäin mutkaisissa pernan valtimoissa. Tällä hetkellä pSAE:n embolia-aineen valinta perustuu ensisijaisesti käyttäjän kokemukseen ja mieltymyksiin. Embolian tehoa, teknistä menestystä ja kelojen käytön kustannuksia verrattuna VP:iin on arvioitu muissa sairauksissa; silti parhaan tietomme mukaan näitä embolisia aineita ei ole koskaan verrattu niiden käyttöön pSAE:ssä, varsinkaan satunnaistetulla, prospektiivisella tavalla.