Embolisation der Milzarterie nach Trauma (ELSA-2)

Die Milzerhaltungsraten werden bei Teilnehmern mit hochgradigen Milzverletzungen (definiert als Grad III-V-Verletzungen gemäß den Richtlinien der American Association for the Surgery of Trauma (AAST)) verbessert, wenn die nichtoperative Behandlung durch bildgeführte Transkatheter ergänzt wird Milzarterienembolisation (SAE). SAE ist derzeit der Behandlungsstandard für hämodynamisch stabile Teilnehmer mit hochgradigen Milzverletzungen. Bei der proximalen SAE (pSAE) wird die Milzmittelarterie zwischen den Ursprüngen der dorsalen Pankreasarterie und der Pankreasmagnaarterie entweder mit endovaskulären Plugs (VPs) oder endovaskulären Coils (EC) embolisiert. Dies verringert den arteriellen Druck in der Milz, was dem Parenchym Zeit zum Heilen lässt. Die Milzperfusion wird über einen kollateralen Weg aufrechterhalten, der aus einem Fluss von der Milzarterie proximal zur Embolisationsstelle durch die kleinere dorsale Pankreasarterie zur transversalen Pankreasarterie zur Pankreasmagnaarterie besteht, die dann eine langsamere, kleinere Blutmenge an die Milz liefert Arterie distal der Embolisationsstelle. Zusätzlich trägt die Kollateralversorgung aus den kurzen Magen- und gastroepiploischen Arterien dazu bei, die Milz vor einem Infarkt und/oder einer Abszessbildung zu schützen.

pSAE wird am häufigsten unter Verwendung von entweder VPs oder ECs als Emboliemittel erreicht, die beide von der FDA zugelassen und klinisch verfügbar sind. ECs haben eine lange Geschichte der Wirksamkeit und Sicherheit für die Embolisation und sind daher den meisten endovaskulären Spezialisten vertraute Emboliemittel. Darüber hinaus können Spulen, die groß genug sind, um die mittlere Milzarterie zu embolisieren, durch einen Standard-Mikrokatheter eingesetzt werden, was bedeutet, dass sie selbst in den gewundensten Milzarterien verwendet werden können. Es müssen jedoch möglicherweise mehrere Spulen bei demselben Patienten eingesetzt werden, um eine Hämostase in der mittleren Milzarterie zu erreichen, was ihre Gesamtkosten, die Verwendung von jodiertem Kontrastmittel, die Verfahrensdauer und die Strahlenbelastung für den Teilnehmer und das medizinische Personal erhöhen kann. Darüber hinaus kann angesichts der Natur der Milzarterie mit hohem Durchfluss sogar eine Spirale geeigneter Größe distal wandern. Bei einer typischen pSAE mit Spiralen wird eine helikale Spirale eingesetzt, gefolgt von mehreren Packungsspiralen, bis eine Hämostase erreicht ist. VPs versuchen, die Beschränkungen von Spulen zu überwinden. Beispielsweise kann der Einsatz eines einzelnen VP typischerweise eine Hämostase in der mittleren Milzarterie bereitstellen, was theoretisch die Verfahrenszeit, die Kontrastmittelbelastung und die Strahlenbelastung reduziert. Trotzdem sind VPs pro Einheit in der Regel teurer als Coils und Endovaskularspezialisten in der Regel weniger vertraute Geräte. Ein weiterer Nachteil von VPs besteht darin, dass sie nicht durch einen Standard-Mikrokatheter eingesetzt werden können, sondern vielmehr das Vorschieben eines größeren, steiferen 0,035-Zoll-Systems in die mittlere Milzarterie erfordern. Dies kann ihre Verwendung in sehr gewundenen Milzarterien einschränken. Derzeit basiert die Auswahl des Emboliemittels für pSAE hauptsächlich auf der Erfahrung und Präferenz des Bedieners. Die embolische Wirksamkeit, der technische Erfolg und die Kosten der Verwendung von Spiralen im Vergleich zu VPs wurden bei anderen Krankheiten bewertet; nach unserem besten Wissen wurden diese Emboliemittel jedoch noch nie hinsichtlich ihrer Verwendung bei pSAE verglichen, geschweige denn in randomisierter, prospektiver Weise.