Embolização da Artéria Esplênica Após Trauma (ELSA-2)

As taxas de preservação esplênica são melhoradas para participantes com lesões esplênicas de alto grau (definidas como lesões Grau III-V pelas diretrizes da American Association for the Surgery of Trauma (AAST)) quando o manejo não cirúrgico é complementado por transcateter guiado por imagem embolização da artéria esplênica (EAG). SAE é atualmente o padrão de tratamento para participantes hemodinamicamente estáveis ​​com lesões esplênicas de alto grau. No SAE proximal (pSAE), a artéria esplênica média é embolizada entre as origens da artéria pancreática dorsal e da artéria pancreática magna com plugues endovasculares (VPs) ou bobinas endovasculares (EC). Isso reduz a pressão arterial intra-esplênica, o que permite que o parênquima tenha tempo para cicatrizar. A perfusão esplênica é mantida por uma via colateral que consiste no fluxo da artéria esplênica proximal ao local de embolização através da artéria pancreática dorsal menor para a artéria pancreática transversa para a artéria pancreática magna que então fornece uma quantidade menor e mais lenta de sangue para o baço artéria distal ao local da embolização. Além disso, o suprimento colateral das artérias gástricas curtas e gastroepiplóicas ajuda a proteger o baço de infarto e/ou formação de abscesso.

O pSAE é mais frequentemente realizado usando VPs ou ECs como agente embólico, ambos aprovados pela FDA e clinicamente disponíveis. Os CEs têm uma longa história de eficácia e segurança para embolização e, portanto, são agentes embólicos familiares para a maioria dos especialistas endovasculares. Além disso, bobinas grandes o suficiente para embolizar a artéria esplênica média podem ser implantadas por meio de um microcateter padrão, o que significa que podem ser usadas até mesmo nas artérias esplênicas mais tortuosas. No entanto, pode ser necessário implantar múltiplas molas no mesmo paciente para obter hemostasia na artéria esplênica média, o que pode aumentar seu custo geral, uso de contraste iodado, tempo de procedimento e exposição à radiação para o participante e a equipe médica. Além disso, dada a natureza de alto fluxo da artéria esplênica, mesmo uma bobina de tamanho apropriado pode migrar distalmente. Um pSAE típico usando bobinas envolverá a implantação de uma bobina helicoidal seguida de várias bobinas de empacotamento até que a hemostasia seja alcançada. Os VPs tentam superar as limitações das bobinas. Por exemplo, a implantação de um único VP normalmente pode fornecer hemostasia na artéria esplênica média, o que teoricamente reduz o tempo do procedimento, a carga de contraste e a exposição à radiação. Apesar disso, os VPs geralmente são mais caros do que as bobinas por unidade e geralmente são dispositivos menos familiares para os especialistas endovasculares. Outra desvantagem dos VPs é que eles não podem ser implantados por meio de um microcateter padrão, mas requerem o avanço de um sistema maior e mais rígido de 0,035 polegadas na artéria esplênica média. Isso pode limitar seu uso em artérias esplênicas muito tortuosas. Atualmente, a seleção do agente embólico para pSAE é baseada principalmente na experiência e preferência do operador. A eficácia embólica, o sucesso técnico e o custo do uso de molas em comparação com VPs foram avaliados em outras doenças; no entanto, até onde sabemos, esses agentes embólicos nunca foram comparados para uso em EASp, muito menos de forma randomizada e prospectiva.