Embolización de la arteria esplénica después de un trauma (ELSA-2)

Las tasas de preservación esplénica mejoran para los participantes con lesiones esplénicas de alto grado (definidas como lesiones de grado III-V según las pautas de la Asociación Estadounidense para la Cirugía de Trauma (AAST)) cuando el tratamiento no quirúrgico se complementa con terapia transcatéter guiada por imágenes. embolización de la arteria esplénica (SAE). SAE es actualmente el estándar de atención para participantes hemodinámicamente estables con lesiones esplénicas de alto grado. En SAE proximal (pSAE), la arteria esplénica media se emboliza entre los orígenes de la arteria pancreática dorsal y la arteria pancreatica magna con tapones endovasculares (VP) o espirales endovasculares (EC). Esto reduce la presión arterial intraesplénica, lo que permite que el parénquima se cure. La perfusión esplénica se mantiene a través de una vía colateral que consiste en el flujo desde la arteria esplénica proximal al sitio de embolización a través de la arteria pancreática dorsal más pequeña a la arteria pancreática transversa a la arteria pancreatica magna que luego lleva una cantidad de sangre más pequeña y más lenta a la esplénica. arteria distal al sitio de embolización. Además, el aporte colateral de las arterias gástricas cortas y gastroepiploicas ayuda a proteger el bazo de infartos y/o formación de abscesos.

pSAE se logra con mayor frecuencia usando VP o EC como agente embólico, los cuales están aprobados por la FDA y clínicamente disponibles. Los EC tienen una larga historia de eficacia y seguridad para la embolización y, por lo tanto, son agentes embólicos familiares para la mayoría de los especialistas endovasculares. Además, las bobinas lo suficientemente grandes como para embolizar la arteria esplénica media pueden desplegarse a través de un microcatéter estándar, lo que significa que pueden usarse incluso en las arterias esplénicas más tortuosas. Sin embargo, es posible que sea necesario implementar múltiples bobinas en el mismo paciente para lograr la hemostasia en la arteria esplénica media, lo que puede aumentar el costo general, el uso de contraste yodado, el tiempo del procedimiento y la exposición a la radiación del participante y el personal médico. Además, dada la naturaleza de alto flujo de la arteria esplénica, incluso una espiral de tamaño apropiado puede migrar distalmente. Una pSAE típica que utiliza espirales implicará el despliegue de una espiral helicoidal seguida de múltiples espirales de empaquetamiento hasta que se logre la hemostasia. Los VP intentan superar las limitaciones de las bobinas. Por ejemplo, el despliegue de una sola VP normalmente puede proporcionar hemostasia en la arteria esplénica media, lo que teóricamente reduce el tiempo del procedimiento, la carga de contraste y la exposición a la radiación. A pesar de esto, los VP suelen ser más caros que las bobinas por unidad y suelen ser dispositivos menos familiares para los especialistas endovasculares. Otro inconveniente de los VP es que no se pueden implementar a través de un microcatéter estándar, sino que requieren el avance de un sistema más grande y más rígido de 0,035 pulgadas en la arteria esplénica media. Esto puede limitar su uso en arterias esplénicas muy tortuosas. Actualmente, la selección del agente embólico para pSAE se basa principalmente en la experiencia y preferencia del operador. La eficacia embólica, el éxito técnico y el costo del uso de coils en comparación con las VP se ha evaluado en otras enfermedades; sin embargo, hasta donde sabemos, estos agentes embólicos nunca se han comparado para su uso en pSAE, y mucho menos de forma aleatoria y prospectiva.