Embolizacja tętnicy śledzionowej po urazie (ELSA-2)

Wskaźniki zachowania śledziony są lepsze u uczestników z urazami śledziony wysokiego stopnia (określonymi jako urazy stopnia III-V według wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Urazowej (AAST)), gdy leczenie nieoperacyjne jest uzupełnione przezcewnikowym obrazowaniem embolizacja tętnicy śledzionowej (SAE). SAE jest obecnie standardem opieki nad stabilnymi hemodynamicznie uczestnikami z urazami śledziony wysokiego stopnia. W proksymalnym SAE (pSAE) tętnica środkowo-śledzionowa jest embolizowana między początkiem tętnicy grzbietowej trzustki a tętnicą pancreatica magna za pomocą czopów wewnątrznaczyniowych (VP) lub cewek wewnątrznaczyniowych (EC). Zmniejsza to ciśnienie tętnicze wewnątrz śledziony, co pozwala czasowi na zagojenie się miąższu. Perfuzja śledziony jest utrzymywana drogą oboczną, składającą się z przepływu z tętnicy śledzionowej proksymalnie do miejsca embolizacji przez mniejszą tętnicę grzbietową trzustki do poprzecznej tętnicy trzustkowej do tętnicy pancreatica magna, która następnie dostarcza wolniejszą, mniejszą ilość krwi do śledziony tętnica dystalna od miejsca embolizacji. Dodatkowo zaopatrzenie oboczne z krótkich tętnic żołądkowych i żołądkowo-sieciowych pomaga chronić śledzionę przed zawałem i/lub powstaniem ropnia.

pSAE jest najczęściej osiągane przy użyciu VP lub EC jako środka zatorowego, z których oba są zatwierdzone przez FDA i dostępne klinicznie. EC mają długą historię skuteczności i bezpieczeństwa embolizacji i dlatego są znanymi środkami zatorowymi dla większości specjalistów wewnątrznaczyniowych. Ponadto cewki wystarczająco duże, aby embolizować tętnicę środkową śledziony, można wprowadzać przez standardowy mikrocewnik, co oznacza, że ​​można ich używać nawet w najbardziej krętych tętnicach śledzionowych. Jednak może być konieczne założenie wielu cewek u tego samego pacjenta w celu uzyskania hemostazy w tętnicy środkowo-śledzionowej, co może zwiększyć ich całkowity koszt, zastosowanie kontrastu jodowego, czas zabiegu oraz ekspozycję uczestnika i personelu medycznego na promieniowanie. Dodatkowo, biorąc pod uwagę wysoki przepływ tętnicy śledzionowej, nawet cewka o odpowiednim rozmiarze może migrować dystalnie. Typowy pSAE wykorzystujący cewki będzie obejmował rozmieszczenie jednej spiralnej cewki, po której następuje wiele cewek upakujących, aż do osiągnięcia hemostazy. VP próbują przezwyciężyć ograniczenia cewek. Na przykład założenie pojedynczego VP może zazwyczaj zapewnić hemostazę w tętnicy środkowo-śledzionowej, co teoretycznie skraca czas zabiegu, obciążenie kontrastowe i ekspozycję na promieniowanie. Mimo to VP są zwykle droższe niż cewki w przeliczeniu na jednostkę i są zwykle urządzeniami mniej znanymi specjalistom wewnątrznaczyniowym. Inną wadą VP jest to, że nie można ich wprowadzić przez standardowy mikrocewnik, ale raczej wymagają one wprowadzenia większego, sztywniejszego systemu o średnicy 0,035 cala do tętnicy środkowo-śledzionowej. Może to ograniczać ich zastosowanie w bardzo krętych tętnicach śledzionowych. Obecnie wybór środka embolizującego dla pSAE opiera się przede wszystkim na doświadczeniu i preferencjach operatora. Skuteczność zatorowa, sukces techniczny i koszt stosowania cewek w porównaniu z VP oceniano w innych chorobach; jednak, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, te środki zatorowe nigdy nie były porównywane pod kątem ich zastosowania w pSAE, a tym bardziej w randomizowany, prospektywny sposób.