COOP-ryhmän lähestymistavan tehokkuus lapsille, joilla on kehityskoordinaatiohäiriö (DCD) (ECOOPG)

Metodologia:

Käytetty tutkimussuunnitelma on Single Case Experimental Design (SCED) -metodologia, jossa on useita perussuunnitelmia eri aiheista. SCED:n periaate perustuu siihen, että jokainen aihe on oma kontrollinsa. Arviointikriteeri toistetaan vähintään 5 kertaa ennen toimenpiteen aloittamista (perusvaihe), sitten toistetaan toimenpiteen aikana (interventiovaihe) ja toimenpiteen jälkeen (seurantavaihe). Se on kolmen vaikutuksen osoittaminen, joita edustaa tässä vähintään 3 potilasta rinnakkain ryhmää kohden, mikä johtaa johtopäätökseen, että interventio on tehokas.

Lapset integroidaan satunnaisesti protokollaan Wampold - Worsham -menettelyn mukaisesti. Jokainen lapsi määrätään satunnaisesti neljään mahdolliseen asemaan, jotka on siirretty tämän tutkimuksen SCED-protokollan useassa perusviivatasossa.

SCED-metodologia käyttää tietojen ja tilastotietojen analyysiä. Analyysin ensimmäinen vaihe on visuaalinen analyysi kahden vierekkäisen vaiheen erosta kolmella erityisellä näkökohdalla: tutkitun riippuvaisen muuttujan taso, trendi ja vaihtelevuus. Sitten SCED-protokollia koskeva tilastollinen analyysi on mahdollista. Satunnaisen peräkkäisen käyttöönottomenettelyn, kuten Wampold - Worsham, käyttö mahdollistaa p-arvon poimimisen jokaiselle potilaalle. Tämä todennäköisyys p perustuu SCED-protokollan muiden hypoteettisten mahdollisten siirtymien todellisia siirtymiä vastaavan keskiarvon arvoon. Sitten tilastollinen analyysi ottaa huomioon päällekkäisyyden laskemalla päällekkäisten pisteiden lukumäärän vaiheiden välillä: mitä enemmän päällekkäisyyttä kahden vaiheen välillä on, sitä vähemmän interventiovaikutusta esiintyy. Sitä vastoin, jos kaksi vaihetta ei osoita päällekkäisyyttä toimenpiteissä, interventiolla on todennäköisesti suurempi vaikutus. On olemassa monia päällekkäisiä tekniikoita. Tässä tutkimuksessa käytetään "Kaikkien parien päällekkäisyys - NAP" -tekniikkaa, Tau-U ja Tau-U korjattu lähtötasosta.

Pääasiallinen riippuvainen muuttuja on kunkin potilaan kohdemotorisen koordinaation suorituskykytason arviointi ryhmissä videolla Performance Quality Rating Scales (PQRS) -asteikolla. PQRS on 10 pisteen Likert-asteikko, jota käytetään arvioimaan suorituskykyä ja suorituskyvyn muutoksia suoraan potilaan motorisen suorituskyvyn aikana, ja se on tallennettu videolle tätä tutkimusta varten. PQRS on Likert-asteikko 1:stä (erittäin huono suorituskyky) 10:een (erittäin vahva suorituskyky), jota käytetään perinteisesti CO-OP-kirjallisuudessa. Suorituskriteerit määritetään jokaiselle Likert-asteikon pisteelle etukäteen kunkin tavoitteen osalta.

Kaksi riippumatonta arvioijaa, jotka on koulutettu CO-OP:iin ja PQRS:iin, arvioivat lasten motorisen suorituskyvyn, kun kaikki videot on kerätty, anonymisoitu ja satunnaistettu niiden ajallisen paikan suhteen protokollassa. Jokaisen lapsen motorinen suorituskyky kussakin tehtävässä arvioidaan vähintään 5 videotallenteen perusteella protokollan jokaista vaihetta kohti (perustila, toimenpide, seuranta). Tutkimuksen kokonaiskeston aikana käytetään vähintään 20 tietueen ja enintään 23 tietueen otosta kohdetehtävää kohden jokaista lasta kohden. Videot tuotetaan joka viikko protokollasta Montpellierin yliopistollisessa sairaalassa.

Lisäksi jokaisen istunnon lopussa tarjotaan noin minuutin pituinen tietokoneistettu spontaani napauttaminen keskimääräisen taajuuden ja vaihtelun mittaamiseksi.

Lopuksi käytetään KIDSCREEN-27 kyselylomaketta. Tämä työkalu arvioi subjektiivisesti lasten ja nuorten terveyttä ja hyvinvointia (terveyteen liittyvä elämänlaatu, HRQH). Kaksi kyselylomaketta (lapsi- ja valtakirjaversio) täytetään ensimmäisen istunnon ja viimeisen istunnon aikana Montpellierin yliopistollisessa sairaalassa.

Potilaiden määrä:

Siihen on suunniteltu 20 potilasta. Ehdotetaan viisi ryhmää, joissa on neljä potilasta.

SCED-tutkimusten on todistettava tehokkuus toistamalla vaikutukset vähintään kolmeen potilaaseen yhdessä julkaisussa. Kansainväliset suositukset osoittavat kuitenkin, että vaikutuksen osoittaminen vaatii 20 yhdistettyä tapausta, jotta voidaan osoittaa tämäntyyppisen suunnittelun toimenpiteen tehokkuus.

Potilasvalinta: CO-OP-toimenpiteen jonotuslistalta Montpellierin yliopistollisen sairaalakeskuksen (CHU) MPEA2-yksikössä

Projektin kesto: 36 kuukautta Osallistumisaika: 36 kuukautta Kokeen kesto: 23 viikkoa (noin 6 kuukautta) Tilastollisten analyysien/arvostuksen kesto: 6 kuukautta Tutkimuksen arvioitu kesto: 48 kuukautta (M0:sta M48:aan)

Käyntiaikataulu: enintään 23 hoitokertaa potilasta kohti

Vaihe A – Istunnot 1–8 – lähtötaso:

Ensin otetaan yhteyttä puhelimitse perhetutkimukseen pääsyä ehdottaakseen. Kun 4 osallistumista ryhmää kohden on tehty, perheen osallistumisistunto määritetään arvalla. Opintoihin tulon yhteydessä tehdään henkilökohtainen haastattelu, joka kestää tunnin. Tämän haastattelun avulla voidaan toisaalta selittää CO-OP-lähestymistapaa ja toisaalta määrittää potilaan ja hänen perheensä määrittelemät erityiset tavoitteet. Tätä varten tehdään puolistrukturoitu haastattelu Kanadan ammatillisen suorituskyvyn mittarilla. Tämä haastattelu tehdään jokaiselle lapselle ennen tutkimukseen ottamista. Tämän haastattelun aikana lapsi ja hänen vanhempansa täyttävät ensimmäisen KIDSCREEN-27 kyselylomakkeen (lapsiversio ja välitysversio (vanhempi)).

Ensimmäinen tapaaminen, johon osallistuvat kaikki tutkimukseen osallistuvan ryhmän (4 perhettä) perheet ja lapset, järjestetään juuri ennen istuntoa 1 (vaiheen A alku – lähtötilanne). Tämä kokous kestää 30 minuuttia ja se on omistettu seuraavien istuntojen (istunnot 2–8, vaihe A) kulun selittämiseen sekä 3 kohdetoiminnon valintaan, joita käsitellään CO-OP-intervention aikana viidestä. alun perin valittu. Kaksi toimintoa, joita ei käsitelty protokollan aikana, mahdollistavat CO-OP-toimenpiteen siirtovaikutusten mittaamisen.

Istunnossa 1 yksi lapsi (satunnaisesti valittu, lapsi 1) aloittaa yksilöllisen perustason kontrollivaiheen (A) ja jatkuu 8. istuntoon asti, kun taas lapset 2–4 pysyvät perustilan ulkopuolella. A. Inkluusiomenettely (vaihe A) alkaa toiselle lapselle (satunnaisesti valittu, lapsi 2) istunnosta 2 ja jatkuu lapselle 2 8. istuntoon asti, kun taas lapset 3 ja 4 jäävät vaiheen A ulkopuolelle. Lopuksi viimeiset lapset (valittu) satunnaisesti lapset 3 ja 4) siirtyvät vaiheeseensa samalla tavalla istunnosta 3 lapselle 3 ja istunnosta 4 lapselle 4. Tämä vaihe on satunnaistettu yksilöllinen inkluusiovaihe (4). Vaihe A (perustila) päättyy 8. istunnon jälkeen.

Kaiken kaikkiaan lapsella 1 on 23 istuntoa, lapsella 2 on 22 istuntoa, lapsella 3 on 21 istuntoa ja lapsella 4 on 20 istuntoa.

Perheillä on kolme vaihtoehtoa ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin interventiota edeltävän vaiheen aikana (vaihe A, lähtötilanne, istunto 1–8):

• Tule CHU:lle
• Suorita ZOOM-videokonferenssi ja tallenna perheen kodin tarvittavat moottorisuoritukset (PQRS- ja Motrice-tehtävä (napauttaminen))
• Tarjoa terapeuttien muistutuspuhelua mittausten ottamiseksi perhekodissa Istunnosta 4 alkaen kaikki ryhmän (4 osallistujaa) mukaantulot tehdään perusvaihetta varten.

Loppuvaiheessa A (istunto 4-8) lasten on suoritettava 5 motorista toimintaa ilman terapeuttien väliintuloa arvioidakseen motorisen koordinaation tavoitekohteiden säilymistä ja suorittaakseen kontrollimittauksen. (spontaani napauttaminen, taajuuden ja vaihtelun mittaaminen).

Sama koskee muita 16 lasta, jotka otetaan mukaan tutkimukseen. Valinta tehdään 4 lapsen ryhmissä.

Vaihe B - Istunnot 9-18 - Interventio:

Vaihe B (interventio) alkaa istunnossa 9 CO-OP-lähestymistavalla. Istunnot kuvataan kokonaisuudessaan istunnoista 9-18. Proseduuritarkkuutta eli sitä, miten terapeutit kunnioittavat CO-OP:n aktiivisia periaatteita, mitataan kolmesta kokonaisuudessaan kuvatusta istunnosta, jotka valitaan satunnaisesti niiden 10 joukosta, jotka suoritetaan (30 %) terapeutin aikana. interventiovaihe (istunnot 9-18).

Vaihe B - Interventiopoistumiskokous kaikille perheille ja lapsille tarjotaan välittömästi istunnon 18 jälkeen.

Vaihe C - Istunnot 19-23 - Intervention jälkeinen:

Lopuksi istunnosta 19–23 (interventio, seuranta, vaihe C) perheillä on samat mahdollisuudet kuin vaiheessa A ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin intervention jälkeisessä vaiheessa C (seuranta, istunto 19 23).

Seurannan loppuosan aikana (istunto 19-23), kuten A-vaiheessa (istunto 4-8), lasten on suoritettava 5 motorista toimintaa ilman terapeuttien väliintuloa arvioidakseen hoidon jatkuvuutta. kohdemoottorikoordinaatiokohteet työskentelivät ja suorittavat ohjausmittauksia (spontaani koputus, taajuuden ja vaihtelevuuden mittaus). Muina aikoina pelataan ei-motorisia ryhmäpelejä.

Mitä tulee yksilölliseen poistumishaastatteluun, lapsi 1 suorittaa tämän haastattelun istunnossa 20, lapsi 2 istunnossa 21 ja lapsi 3 istunnossa 22 ja lapsi 4 istunnossa 23. Nämä haastattelut suoritetaan rinnakkain seurantavaiheeseen sisältyvien istuntojen kanssa, ja niissä suoritetaan Canadian Occupational Performance Meure (COPM).

Istunnon 23 aikana, joka on suoritettava kasvokkain, lasten ja vanhempien on täytettävä uudelleen KIDSCREEN-27-kyselylomakkeet (potilas- ja välitysversio) protokollan lopussa sen lisäksi, että he suorittavat 5 motorista toimintaa ilman terapeuttien väliintuloa. ja suorita tarkistusmittaus (spontaani koputus).

Tuntien rytmi on 1 harjoitus viikossa.