"Uudelleeninstrumentointi vs läppäkirurgia"

Ihanteellinen tavoite parodontiitin hoidossa on alentuneen/vähentyneen parodontiumin "parodontaalitaudin stabiilisuus", jolle on tunnusomaista minimaalinen verenvuoto koettaessa (BoP), minimaalinen taskun syvyys (PD) ja vakaa kliininen kiinnitystaso (CAL). (Lang 2018).

Alkuperäinen ei-kirurginen parodontaalihoito liittyy PD:iden vähenemiseen ja CAL:ien lisääntymiseen (Eberhard 2008, Lang 2008). Kliinisen paranemisen määrä riippuu alkuperäisestä PD:stä, tupakointitottumuksista, suuhygieniasta ja radikulaarihampaiden anatomiasta (Tomasi 2007). Minimaalinen PD alkuhoidon jälkeen (PD ≤ 4 mm) eikä BoP (Chapple 2018) liittyy parodontaalin stabiilisuuteen, kun taas PD ≥ 6 mm ja BoP-pisteet ≥ 30 % ovat hampaiden menetyksen riskitekijöitä (Clafey & Egelberg 1995, Matuliene 2008, Loos & Needleman 2020).

Nämä havainnot aiheuttavat lisäkäsittelyn tarpeen vuotaville jäännöstaskuille. Vaikka syvissä taskuissa, jotka liittyvät yli 3 mm:n infraluuvaurioon, paras hoitovaihtoehto on regeneratiivinen lähestymistapa, (Nibali, 2020) matalissa jäännöstaskuissa, joissa on minimaalinen infraluukomponentti (<3 mm), valinta voisi olla instrumentoinnin tai läppäleikkauksen välillä. Toisaalta kliininen paraneminen uudelleen instrumentoinnin jälkeen voisi vähentää leikkauksen tarvetta, vaikka tämä on kyseenalaista (Baderstein 1984). Päinvastoin, läppäleikkaus on tehokkaampi kuin ei-kirurginen hoito CAL-vahvistuksen ja PD-vähenemisen suhteen, vaikka paikoissa, joissa PPD <6 mm, määrää enemmän CAL-häviötä verrattuna ei-kirurgiseen instrumentointiin. (Heitz-Mayfield 2002, Sanz-Sànchez 2020).

Tomasi ym. mittasivat uudelleen huonosti reagoivat kohdat, jotka saavuttivat PD:n ≤4 mm alle 20 %:ssa kohdista ja lisäsivät 0,4 mm:n keskimääräisen PPD-vähennyksen verrattuna 1,8 mm:iin, joka saatiin alkuhoidon jälkeen. (Tomasi 2008). Samanlaisia ​​tuloksia ilmoitettiin tutkimuksessa, jossa verrattiin uudelleen instrumentointia ja läppäleikkausta ilman ostektomiaa/osteoplastiaa (Konig 2008), toinen ikenen alapuolinen skaalaus johti minimaaliseen CAL-lisävahvistukseen. Parhaan tietämyksemme mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrattaisiin uudelleen instrumentointia ja läppäleikkausta jäännös parodontaalitaskuissa PD-vähenemisen, CAL-vahvistuksen ja lisäleikkausten tarpeen suhteen.