"Re-instrumentation vs Flap Surgery"

Det ideelle mål ved behandling af parodontitis er "periodontal sygdomsstabilitet" af det reducerede/formindskede parodontium karakteriseret ved minimal blødning ved sondering (BoP), minimal lommedybde (PD) og stabilt klinisk tilknytningsniveau (CAL). (Lang 2018).

Den indledende ikke-kirurgiske parodontale behandling er forbundet med reduktion af PD'er og forøgelse af CAL'er (Eberhard 2008, Lang 2008). Mængden af ​​den kliniske forbedring afhænger af initial PD, rygevaner, mundhygiejne og radikulær tandanatomi (Tomasi 2007). Minimal PD efter den indledende behandling (PD ≤4 mm) og ingen BoP (Chapple 2018) er forbundet med periodontal stabilitet, modsat PD ≥6 mm og BoP-score ≥30 % er risikofaktorer for tandtab (Clafey & Egelberg 1995, Matuliene 2008, Loos & Needleman 2020).

Disse observationer introducerer behovet for en yderligere behandling for blødende resterende lommer. Mens den bedste behandlingsmulighed for dybe lommer forbundet med en infra-knogledefekt >=3 mm er den regenerative tilgang, (Nibali, 2020) i tilfælde af lavvandede resterende lommer med en minimal infra-knogle-komponent (<3 mm), kunne valget være mellem re-instrumentering eller en klapoperation. Fra den ene side kunne den kliniske forbedring efter re-instrumentering reducere behovet for operation, selvom dette er tvivlsomt (Baderstein 1984). Modsat er klapkirurgien mere effektiv end ikke-kirurgisk terapi med hensyn til CAL-forstærkning og PD-reduktion, selv hvis det på steder med en PPD <6 mm bestemmer mere CAL-tab sammenlignet med ikke-kirurgisk instrumentering. (Heitz-Mayfield 2002, Sanz-Sànchez 2020).

Tomasi et al re-instrumenterede dårligt reagerende steder, der nåede PD ≤4 mm på mindre end 20 % af stederne og en yderligere gennemsnitlig PPD-reduktion på 0,4 mm sammenlignet med 1,8 mm opnået efter indledende behandling. (Tomasi 2008). Lignende resultater blev rapporteret i et forsøg, der sammenlignede re-instrumentering og klapkirurgi uden osteoplastik/osteoplastik (Konig 2008), en anden sub-gingival skalering resulterede i minimal yderligere CAL-gevinst. Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelser, der sammenligner re-instrumentering og klapkirurgi i resterende parodontale lommer med hensyn til PD-reduktion, CAL-forøgelse og behov for yderligere operation.