"Reinstrumentación vs Cirugía con Colgajo"

El objetivo ideal en el tratamiento de la periodontitis es la "estabilidad de la enfermedad periodontal" del periodonto reducido/disminuido caracterizado por sangrado mínimo al sondaje (BoP), profundidad de bolsa mínima (PD) y nivel de inserción clínica estable (CAL). (Lang 2018).

El tratamiento periodontal no quirúrgico inicial está asociado a la reducción de PD y ganancia de CAL (Eberhard 2008, Lang 2008). La cantidad de mejoría clínica depende de la DP inicial, los hábitos de fumar, la higiene oral y la anatomía de los dientes radiculares (Tomasi 2007). La PD mínima después de la terapia inicial (PD ≤4 mm) y sin BoP (Chapple 2018) se asocian con la estabilidad periodontal, por el contrario, la PD ≥6 mm y las puntuaciones de BoP ≥30% son factores de riesgo para la pérdida de dientes (Clafey & Egelberg 1995, Matuliene 2008, Loos & Needleman 2020).

Estas observaciones introducen la necesidad de un tratamiento adicional para las bolsas residuales sangrantes. Mientras que para bolsas profundas asociadas a un defecto infraóseo >=3mm la mejor opción de tratamiento es el enfoque regenerativo, (Nibali, 2020) en caso de bolsas residuales poco profundas con un componente infraóseo mínimo (<3mm), la elección podría ser entre la re-instrumentación o una cirugía de colgajo. Por un lado, la mejoría clínica después de la reinstrumentación podría reducir la necesidad de cirugía, aunque esto es cuestionable (Baderstein 1984). Por el contrario, la cirugía de colgajo es más efectiva que la terapia no quirúrgica en términos de ganancia de CAL y reducción de PD, incluso si, en sitios con un PPD <6 mm, determina más pérdida de CAL en comparación con la instrumentación no quirúrgica. (Heitz-Mayfield 2002, Sanz-Sànchez 2020).

Tomasi et al volvieron a instrumentar los sitios que respondían mal alcanzando una DP ≤4 mm en menos del 20 % de los sitios y una reducción media adicional de la PPD de 0,4 mm en comparación con los 1,8 mm obtenidos después del tratamiento inicial. (Tomasi 2008). Se informaron resultados similares en un ensayo que comparó la reinstrumentación y la cirugía con colgajo sin ostectomía/osteoplastia (Konig 2008), un segundo raspado subgingival resultó en una ganancia mínima de CAL adicional. Hasta donde sabemos, no existen estudios que comparen la reinstrumentación y la cirugía con colgajo en las bolsas periodontales residuales en términos de reducción de PD, ganancia de CAL y necesidad de cirugía adicional.