"Ristrumentazione vs Chirurgia con lembo"

L'obiettivo ideale nel trattamento della parodontite è la "stabilità della malattia parodontale" del parodonto ridotto/diminuito caratterizzato da sanguinamento minimo al sondaggio (BoP), profondità minima della tasca (PD) e livello di attacco clinico stabile (CAL). (Lang 2018).

Il trattamento parodontale non chirurgico iniziale è associato alla riduzione dei PD e all'aumento dei CAL (Eberhard 2008, Lang 2008). L'entità del miglioramento clinico dipende dalla PD iniziale, dall'abitudine al fumo, dall'igiene orale e dall'anatomia radicolare del dente (Tomasi 2007). PD minimo dopo la terapia iniziale (PD ≤4mm) e assenza di BoP (Chapple 2018) sono associati a stabilità parodontale, PD ≥6mm contrari e punteggi BoP ≥30% sono fattori di rischio per la perdita dei denti (Clafey & Egelberg 1995, Matuliene 2008, Loos & Needleman 2020).

Queste osservazioni introducono la necessità di un trattamento aggiuntivo per le tasche residue sanguinanti. Mentre per le tasche profonde associate a un difetto infraosseo >=3mm la migliore opzione di trattamento è l'approccio rigenerativo, (Nibali, 2020) in caso di tasche residue poco profonde con una minima componente infraossea (<3mm), la scelta potrebbe essere tra la ri-strumentazione o un intervento chirurgico al lembo. Da un lato, il miglioramento clinico dopo la ri-strumentazione potrebbe ridurre la necessità di un intervento chirurgico, anche se questo è discutibile (Baderstein 1984). Al contrario, la chirurgia con lembo è più efficace della terapia non chirurgica in termini di guadagno di CAL e riduzione di PD, anche se, in siti con PPD<6mm determina una maggiore perdita di CAL rispetto alla strumentazione non chirurgica. (Heitz-Mayfield 2002, Sanz-Sànchez 2020).

Tomasi et al. hanno ristrumentato i siti con scarsa risposta raggiungendo PD ≤4 mm in meno del 20% dei siti e un'ulteriore riduzione media della PPD di 0,4 mm rispetto a 1,8 mm ottenuta dopo la terapia iniziale. (Tommasi 2008). Risultati simili sono stati riportati in uno studio che ha confrontato la ristrumentazione e la chirurgia con lembo senza ostectomia/osteoplastica (Konig 2008), un secondo ridimensionamento sottogengivale ha portato a un minimo guadagno aggiuntivo di CAL. Al meglio delle nostre conoscenze non ci sono studi che confrontino la ristrumentazione e la chirurgia con lembo nelle tasche parodontali residue in termini di riduzione del PD, guadagno di CAL e necessità di ulteriori interventi chirurgici.