"Reinstrumentace vs operace laloku"

Ideálním cílem při léčbě parodontitidy je „stabilita periodontálního onemocnění“ sníženého/zmenšeného parodontu charakterizovaná minimálním krvácením při sondování (BoP), minimální hloubkou kapsy (PD) a stabilní úrovní klinického připojení (CAL). (Lang 2018).

Počáteční nechirurgická parodontologická léčba je spojena se snížením PD a ziskem CAL (Eberhard 2008, Lang 2008). Míra klinického zlepšení závisí na počáteční PD, kuřáckých návycích, ústní hygieně a anatomii kořenového zubu (Tomasi 2007). Minimální PD po počáteční terapii (PD ≤ 4 mm) a žádný BoP (Capple 2018) jsou spojeny s periodontální stabilitou, naopak PD ≥ 6 mm a skóre BoP ≥ 30 % jsou rizikové faktory pro ztrátu zubů (Clafey & Egelberg 1995, Matuliene 2008, Loos & Needleman 2020).

Tato pozorování zavádějí potřebu další léčby krvácení zbytkových kapes. Zatímco u hlubokých kapes spojených s defektem vnitrokostního kloubu >=3 mm je nejlepší léčebnou možností regenerační přístup, (Nibali, 2020) v případě mělkých zbytkových kapes s minimální složkou nitrokostní složky (<3 mm) by mohla být volba mezi reinstrumentací nebo operací chlopně. Na jedné straně by klinické zlepšení po reinstrumentaci mohlo snížit potřebu operace, i když to je sporné (Baderstein 1984). Operace laloku je naopak účinnější než nechirurgická terapie, pokud jde o zisk CAL a snížení PD, i když v místech s PPD < 6 mm určuje větší ztrátu CAL ve srovnání s nechirurgickou instrumentací. (Heitz-Mayfield 2002, Sanz-Sànchez 2020).

Tomasi et al přeinstalovali špatně reagující místa, která dosáhla PD ≤ 4 mm na méně než 20 % míst a další průměrné snížení PPD o 0,4 mm ve srovnání s 1,8 mm získanými po počáteční terapii. (Tomasi 2008). Podobné výsledky byly hlášeny ve studii porovnávající reinstrumentaci a operaci laloku bez ostektomie/osteoplastiky (Konig 2008), druhé subgingivální škálování vedlo k minimálnímu dodatečnému zisku CAL. Podle našich nejlepších znalostí neexistují žádné studie, které by porovnávaly reinstrumentaci a operaci chlopní u reziduálních parodontálních kapes z hlediska snížení PD, zisku CAL a potřeby další operace.