"Re-instrumentation vs Flap Surgery"

Det ideala målet vid behandling av parodontit är "periodontal sjukdomsstabilitet" hos det reducerade/minskade parodontiet som kännetecknas av minimal blödning vid sondering (BoP), minimalt fickdjup (PD) och stabil klinisk anknytningsnivå (CAL). (Lang 2018).

Den initiala icke-kirurgiska parodontala behandlingen är associerad med minskning av PD och ökning av CAL (Eberhard 2008, Lang 2008). Mängden av den kliniska förbättringen beror på initial PD, rökvanor, munhygien och radikulär tandanatomi (Tomasi 2007). Minimal PD efter den initiala behandlingen (PD ≤4 mm) och ingen BoP (Chapple 2018) är associerade med periodontal stabilitet, däremot är PD ≥6 mm och BoP-poäng ≥30 % riskfaktorer för tandlossning (Clafey & Egelberg 1995, Matuliene 2008, Loos & Needleman 2020).

Dessa observationer introducerar behovet av en ytterligare behandling för blödande kvarvarande fickor. Medan för djupa fickor associerade med en infrabensdefekt >=3 mm är det bästa behandlingsalternativet det regenerativa tillvägagångssättet, (Nibali, 2020) i fallet med grunda kvarvarande fickor med en minimal infrabenig komponent (<3 mm), kan valet vara mellan ominstrumentering eller en flikoperation. Från ena sidan kan den kliniska förbättringen efter ominstrumentering minska behovet av operation, även om detta är tveksamt (Baderstein 1984). I motsats till detta är flikkirurgin mer effektiv än icke-kirurgisk terapi när det gäller CAL-förstärkning och PD-reduktion, även om, på platser med en PPD <6 mm, avgör mer CAL-förlust jämfört med icke-kirurgisk instrumentering. (Heitz-Mayfield 2002, Sanz-Sànchez 2020).

Tomasi et al re-instrumenterade dåligt svarande ställen som nådde PD ≤4 mm på mindre än 20 % av ställena och en ytterligare genomsnittlig PPD-reduktion på 0,4 mm jämfört med 1,8 mm erhållen efter initial behandling. (Tomasi 2008). Liknande resultat rapporterades i ett försök som jämförde ominstrumentering och klaffoperation utan ostektomi/osteoplastik (Konig 2008), en andra sub-gingival skalning resulterade i minimal ytterligare CAL-vinst. Så vitt vi vet finns det inga studier som jämför ominstrumentering och klaffkirurgi i kvarvarande parodontala fickor när det gäller PD-reduktion, CAL-ökning och behov av ytterligare operation.