"Re-instrumentering vs Flap Surgery"

Det ideelle målet ved behandling av periodontitt er "periodontal sykdomsstabilitet" til redusert/redusert periodontium karakterisert ved minimal blødning ved sondering (BoP), minimal lommedybde (PD) og stabilt klinisk tilknytningsnivå (CAL). (Lang 2018).

Den første ikke-kirurgiske periodontale behandlingen er assosiert med PD-reduksjon og CAL-økning (Eberhard 2008, Lang 2008). Mengden av den kliniske forbedringen avhenger av initial PD, røykevaner, munnhygiene og radikulær tannanatomi (Tomasi 2007). Minimal PD etter den innledende behandlingen (PD ≤4 mm) og ingen BoP (Chapple 2018) er assosiert med periodontal stabilitet, i motsetning til PD ≥6 mm og BoP-score ≥30 % er risikofaktorer for tanntap (Clafey & Egelberg 1995, Matuliene 2008, Loos & Needleman 2020).

Disse observasjonene introduserer behovet for en ekstra behandling for blødende gjenværende lommer. Mens for dype lommer knyttet til en infrabenet defekt >=3 mm er det beste behandlingsalternativet den regenerative tilnærmingen, (Nibali, 2020) i tilfelle av grunne gjenværende lommer med en minimal infrabenet komponent (<3 mm), kan valget være mellom re-instrumentering eller en klaffoperasjon. Fra den ene siden kan den kliniske forbedringen etter re-instrumentering redusere behovet for kirurgi, selv om dette er tvilsomt (Baderstein 1984). Motsatt er klaffkirurgien mer effektiv enn ikke-kirurgisk terapi når det gjelder CAL-forsterkning og PD-reduksjon, selv om på steder med PPD <6 mm bestemmer mer CAL-tap sammenlignet med ikke-kirurgisk instrumentering. (Heitz-Mayfield 2002, Sanz-Sànchez 2020).

Tomasi et al re-instrumenterte steder med dårlig respons som nådde PD ≤4 mm på mindre enn 20 % av stedene og en ytterligere gjennomsnittlig PPD-reduksjon på 0,4 mm sammenlignet med 1,8 mm oppnådd etter innledende behandling. (Tomasi 2008). Lignende resultater ble rapportert i en studie som sammenlignet re-instrumentering og klaffkirurgi uten ostektomi/osteoplastikk (Konig 2008), en andre sub-gingival skalering resulterte i minimal ekstra CAL-gevinst. Så vidt vi vet er det ingen studier som sammenligner re-instrumentering og klaffkirurgi i gjenværende periodontale lommer når det gjelder PD-reduksjon, CAL-gevinst og behov for ytterligere kirurgi.