Stressinvähennysohjelman vaikutus raskaana olevien naisten raskausprosessiin ja mielenterveyteen

Johdanto Raskaus ja vauvan synnytys on fysiologinen prosessi, samalla myös elämänmuutos ja stressaava ajanjakso, jolla on merkitystä naisen elämässä. Tätä ajanjaksoa arvioidaan naisen ja hänen perheensä kehityskriisiksi.

Suuren riskin raskaana olevat naiset ovat eniten tukea tarvitsevien henkilöiden eturintamassa äitiyteen siirtymisen aikana. Fysiologisen, emotionaalisen ja psykososiaalisen tilan esiintyminen, joka vaarantaa raskaana olevan ja/tai sikiön terveyden ja elämän ja lisää sairauden ja kuoleman riski määritellään "suuren riskin raskaudeksi". Synnytyskomplikaatioille altistumisen tiedetään liittyvän psykiatristen häiriöiden myöhempään kehittymiseen.

Nainen, jolla on diagnosoitu riskiraskaus, kokee äidiksi tulemisen jännitystä kaikesta epävarmuudesta huolimatta, kun taas toisaalta hän yrittää selviytyä tärkeistä komplikaatioista, kuten ennenaikaisen synnytyksen riskistä ja infektiosta. Tänä aikana raskaana oleva nainen tarvitsee biopsykososiaalista tukea. Riskiraskaana olevan hoidon hallinnassa sairaaloissa voidaan kuitenkin keskittyä vain fysiologisiin elementteihin ja sosiaalinen, psykologinen ja henkinen hoito jättää huomiotta. Raskaana oleva nainen, joka ei pysty täyttämään näitä vaatimuksia, synnytyksen jälkeisenä aikana on mahdollista. kokea kyvyttömyyttä sopeutua äidin rooliin, posttraumaattiseen stressioireyhtymään, synnytyksen jälkeiseen bluesiin tai synnytyksen jälkeiseen masennukseen (PPD).

Tutkijat totesivat, että jos synnytystä edeltävä stressitaso laskee masentuneilla naisilla, joilla on korkea riskiraskaus, myös masennusindikaattorit vähenevät, ja he totesivat, että uusia psykososiaalisia lähestymistapoja tarvitaan. Psykoterapeuttiset interventiot ovat erittäin tehokkaita menetelmiä synnytyksen jälkeiseen masennukseen, ahdistukseen ja stressiin; Sisältää kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT), mindfulness-terapian, ongelmanratkaisuterapian, stressinvähennysterapian, psykopedagoivan hoidon tai näiden yhdistelmän.

Kirjallisuuskatsauksessa havaitaan, että on vähän tutkimuksia, joissa CBT- ja mindfulness-pohjaisia ​​interventioita sovelletaan stressin, ahdistuksen ja masennuksen vähentämiseen riskialttiilla tai riskittömillä raskaana olevilla naisilla. CBT-pohjaista stressinhallintaohjelmaa ei kuitenkaan sovelleta maastamme on löydetty korkean riskin raskaana olevia naisia. Kognitiiviseen käyttäytymiseen tähtääviin interventioihin äitiyteen siirtymisen aikana perustuva stressinvähennysohjelma voi osaltaan suojella äitien mielenterveyttä ja psyykkistä hyvinvointia raskaana olevilla naisilla sekä edistää terveitä raskaus- ja synnytystuloksia.

Tutkimuksen tarkoitus Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää kognitiiviseen käyttäytymiseen perustuvan stressinvähennysohjelman vaikutusta raskausprosessiin ja äidin mielenterveyteen suuren riskin raskaana oleville naisille.

Tutkimustyyppi Tutkimus suunniteltiin kokeelliseksi tutkimukseksi satunnaistetulla kontrolliryhmällä, joka sisälsi esitestin, jälkitestin ja seurantamittaukset, jotta tutkittiin "kognitiiviseen käyttäytymismalliin perustuvan stressinvähennysohjelman" vaikutusta äidin mielenterveyteen ja raskauteen. ja suuren riskin raskaana olevien naisten synnytysprosessi.

Tutkimuksen kohderyhmä ja otos:

Tutkimuksen kohderyhmänä ovat raskaana olevat naiset, jotka ovat sairaalahoidossa yliopistollisen sairaalan riskiraskauspalvelussa. Tutkimuksen näyte laskettiin tehoanalyysillä käyttäen GPower 3.1.9.7 -ohjelmaa. Havaituksi näytteiden lukumääräksi todettiin 46, mukaan lukien vähintään 23 tehoa jokaisessa ryhmässä: 0,95, kun efektin kooksi otettiin 1,25 pistemäärän muutoksen eron tunnistamiseksi ajan mukaan samanlaiseen tehoanalyysiin perustuvan tehoanalyysin tuloksena. Tutkimus suunnitellaan yhdeksi interventio- ja yhdeksi kontrolliryhmäksi. Ottaen huomioon harjoittelun aikana mahdollisesti kohdattavat menetykset, tutkimukseen otetaan mukaan jopa 50 % otosryhmästä. Koeryhmään ennustetaan kuuluvan 40 henkilöä ja kontrolliryhmään 40 henkilöä.

Tutkimusprotokolla Tutkimus tehdään maaliskuun 2022 ja maaliskuun 2023 välisenä aikana ja kestää yhteensä 12 kuukautta. Tutkimus tehdään yhdessä keskuksessa Istanbulin yliopiston Istanbulin lääketieteellisen tiedekunnan synnytys- ja gynekologian osaston korkean riskin raskauksien (Perinatology) -palvelussa. Yksityiskohtainen opintosuunnitelma on alla.

Opintosuunnitelma:

1. Kognitiivisen käyttäytymispohjaisen (CBB) stressinhallintaohjelman yksityiskohdat luodaan ja asiantuntijalausunnot otetaan käyttöön.
2. Tehdään kehitetyn ohjelman pilottitutkimus ja tarkistus.
3. Raskaana olevat naiset, jotka täyttävät tutkimuskriteerit ja suostuvat osallistumaan tutkimukseen, jaetaan koe- ja kontrolliryhmiin satunnaistusmenetelmällä. Ryhmien satunnaistaminen suoritetaan yksinkertaisella satunnaisella perusteella www.random.org -sivuston avulla. Naiset, joilla on korkea riskiraskaus, sijoitetaan koe- ja kontrolliryhmiin satunnaistuksen avulla yksinkertaisen satunnaislukutaulukon avulla Istanbulin yliopiston Istanbulin lääketieteellisen tiedekunnan sairaalahoitojärjestyksen mukaisesti.
4. Alustavat haastattelut tehdään koe- ja kontrolliryhmien kanssa ja kerätään ensimmäiset mittaukset ja tiedot (tietolomake, epävarmuus-intoleranssiasteikko, masennus-, ahdistuneisuus- ja stressiasteikko ja psykologisen hyvinvoinnin asteikko).
5. Viisi päivää kestävä kognitiiviseen käyttäytymiseen perustuva stressinvähennysohjelma (jokainen istunto on keskimäärin 60 minuuttia) aloitetaan interventioryhmän kolmantena sairaalahoitopäivänä, kun taas kontrolliryhmälle tarjotaan rutiinihoitoa stressin ohella. hallintaopas.
6. Vähintään 3 päivää kognitiiviseen käyttäytymiseen perustuvasta stressinvähennysohjelmasta annetaan interventioryhmän haastatteluina kasvokkain sairaalahoidon aikana, ja loput istunnot pidetään sängyn vieressä niin kauan kuin sairaalahoito jatkuu. Jos potilas kotiutetaan, loput 2 hoitokertaa suoritetaan verkossa.
7. Interventio-ohjelman päätyttyä (7. sairaalahoitopäivä) interventio- ja kontrolliryhmiin sovelletaan asteikkoja intervention jälkeisiin mittauksiin (epävarmuus-intoleranssiasteikko, masennus-, ahdistuneisuus- ja stressiasteikko ja psykologisen hyvinvoinnin asteikko). Asteikkojen lisäksi ohjelman arviointi ja tyytyväisyyskysely suoritetaan vain interventioryhmälle.
8. Ohjelman päätyttyä tehdään tukihaastatteluja viikoittain synnytyksen ja sairaalahoidon jatkuessa, jotta potilas voi harjoitella opittuja tietoja, sekä kerran kahdessa viikossa puhelimitse, jos potilas on kotiutettu sairaalasta.
9. Koe- ja kontrolliryhmän syntymäviikko, syntymätapa, syntymäpaino ja APGAR-pisteet kirjataan sairaalan asiakirjoihin.
10. Seurantamittauksia sovelletaan interventio- ja kontrolliryhmiin synnytyksen jälkeisen ajanjakson 4-6 viikolla ja kolmannen kuukauden lopussa (Epävarmuus-intoleranssiasteikko, masennus-, ahdistuneisuus- ja stressiasteikko ja psykologisen hyvinvoinnin asteikko, Edinburgh Synnytyksen jälkeinen masennusasteikko). Ohjelman päätyttyä kognitiivis-käyttäytymiseen perustuva stressinvähennysohjelma toteutetaan niille kontrolliryhmän henkilöille, jotka ovat halukkaita osallistumaan ohjelmaan.

Satunnaistaminen Vaihe 1: Satunnaistusmenetelmä Riskiraskauspalveluun otettujen raskaana olevien naisten nimet palvelusairaanhoitaja kirjoittaa potilaan sairaalahoitoluetteloon sairaalahoitopäivien mukaisesti. Koe- ja kontrolliryhmän erottamiseksi tutkija valmisti muistikirjan, jossa sairaalahoitoon sijoittuminen oli 1-80 ottaen huomioon, että tappioita voi tapahtua. Koe- ja kontrolliryhmien erottelu suoritettiin yksinkertaisella satunnaisotantamenetelmällä. Otokseen lisättävät numerot määritettiin luontinumerolla www.random.org. Tämän jälkeen otokseen pääsemisen kriteerit täyttäneet naiset merkittiin muistikirjaan riskiraskauspalvelussa vastaavan sairaanhoitajan sairaalahoitojärjestyksen mukaisesti. Satunnaistettujen lukujen mukaan sairaalahoitokirjassa määritellyt luvut sovitettiin sairaalahoitojärjestykseen. Koe- ja kontrolliryhmät määritettiin sairaalahoitojärjestyksen mukaan.

Numerot, jotka muodostavat koe- ja kontrolliryhmän, ovat seuraavat; Koeryhmä: 1, 2, 3,4, 7, 8, 9, 11, 14, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 29, 31, 37, 39, 41, 42, 45, 46, 48 , 51, 52, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 62, 65, 67, 68, 70,71, 74, 79 Kontrolliryhmä: 5, 6, 10, 12, 13, 15, 16, 17 , 18, 19, 20, 23, 28, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 38, 40, 43, 44, 47, 49, 50, 55, 58, 61, 63, 64, 96, , 72, 73, 75, 76, 77, 78, 80 Vaihe 2: Satunnaistustietojen piilottaminen Koe- ja kontrolliryhmän erottamisen suoritti palvelusta vastaavana sairaanhoitajana kolmas henkilö, jolla ei ollut yhteyttä tutkimusta. Vastaava palvelusairaanhoitaja kirjoitti sairaalassa olevien naisten nimet tutkijan laatimaan muistikirjaan sairaalahoitojärjestyksen mukaisesti. Muistikirjassa ei ollut tietoa koe- tai kontrolliryhmiin kuuluvista numeroista. Tutkimukseen osallistuneen naisen ohjasi tutkijalle vastaava sairaanhoitaja kirjekuorella, jossa kerrottiin naisten lukumäärä.

Vaihe 3: Harjoittelu Tutkija sai selville potilaan numeron kirjekuoren avaamisen jälkeen. Aiemmin koe- ja kontrolliryhmälle määritetyistä luvuista tutkija sisällytti naiset koe- tai kontrolliryhmään.

Vaihe 4: Naamiointi (sokeus) Tutkimuksen otokseen kuuluneet naiset eivät tiedä, mihin ryhmään he kuuluvat. Myös koe- ja kontrolliryhmän tiedot piilotettiin klinikan henkilökunnalta. Haastattelut tehtiin yksitellen, jotta naiset eivät ottaisi yhteyttä toisiinsa koe- ja kontrolliryhmissä.