O efeito do programa de redução de estresse no processo de gravidez e saúde mental em gestantes de alto risco

Introdução A gravidez e o parto de um bebê é um processo fisiológico, bem como uma transição de vida e um período estressante com significado na vida da mulher. Esse período é avaliado como uma crise de desenvolvimento para a mulher e para sua família.

As grávidas de alto risco estão no primeiro plano dos indivíduos que mais necessitam de apoio durante a transição para a maternidade. o risco de doença e morte é definido como "gravidez de alto risco". Sabe-se que a exposição a complicações obstétricas está associada ao desenvolvimento posterior de transtornos psiquiátricos.

Uma mulher diagnosticada com uma gravidez de alto risco vive a emoção de ser mãe, apesar de todas as incertezas, enquanto, por outro lado, ela tenta lidar com complicações importantes, como risco de parto prematuro e infecção. Nesse período, a gestante necessita de apoio biopsicossocial. No entanto, na gestão do cuidado à gestante de alto risco em ambiente hospitalar, pode-se focar apenas os elementos fisiológicos, ignorando-se os cuidados sociais, psicológicos e espirituais. experimentar incapacidade de adaptação ao papel materno, síndrome de estresse pós-traumático, tristeza pós-parto ou depressão pós-parto (DPP).

Os pesquisadores afirmaram que se o nível de estresse pré-natal diminuir em mulheres deprimidas com gravidez de alto risco, os indicadores de depressão também tenderão a diminuir e afirmaram que novas abordagens psicossociais são necessárias. Intervenções psicoterapêuticas são métodos altamente eficazes para depressão, ansiedade e estresse periparto; inclui terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia de atenção plena, terapia de resolução de problemas, terapia de redução do estresse, intervenção psicoeducacional ou uma combinação destes.

Na revisão da literatura, vê-se que há poucos estudos em que a TCC e as intervenções baseadas em mindfulness são aplicadas para reduzir o estresse, a ansiedade e a depressão em gestantes de risco ou sem risco. gestantes de alto risco em nosso país. Um programa de redução do estresse baseado em intervenções cognitivo-comportamentais durante a transição para a maternidade pode contribuir para a proteção da saúde mental materna e bem-estar psicológico em mulheres grávidas, e pode ajudar na saúde da gravidez e resultados do parto.

Objetivo da pesquisa Este estudo foi planejado para examinar o efeito do programa de redução do estresse baseado na abordagem cognitivo-comportamental no processo de gravidez e na saúde mental materna a ser aplicado a mulheres grávidas de alto risco.

Tipo de pesquisa O estudo foi planejado como um estudo experimental com um grupo de controle randomizado, incluindo pré-teste, pós-teste e medições de acompanhamento para examinar o efeito do "programa de redução de estresse baseado na abordagem cognitivo-comportamental" na saúde mental materna, gravidez , e processo de parto das gestantes de alto risco.

A população-alvo e a amostra da pesquisa:

A população-alvo da pesquisa consiste em gestantes internadas no serviço de gestação de alto risco de um hospital universitário. A amostra do estudo foi calculada por análise de poder usando o programa GPower 3.1.9.7. O número detectado da amostra foi encontrado como 46, incluindo o mínimo de 23 para cada grupo para poder: 0,95 quando o tamanho do efeito foi considerado como 1,25 para identificar a diferenciação da mudança de pontuação pelo tempo como resultado da análise de poder realizada com base em um semelhante estudo para que a pesquisa seja projetada como uma intervenção e um grupo de controle. Considerando as perdas que podem ocorrer durante a prática, até 50% do grupo amostral será incluído no estudo. O grupo experimental está previsto para incluir 40 pessoas, e o grupo de controle está previsto para incluir 40 pessoas.

Protocolo de Pesquisa A pesquisa será realizada entre março de 2022 e março de 2023, e terá duração total de 12 meses. A pesquisa será realizada em um único centro no serviço de Gravidez de Alto Risco (Perinatologia) da Faculdade de Medicina de Istambul da Universidade de Istambul do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia. O plano de estudo detalhado é dado abaixo.

O plano de estudo:

1. Detalhes do programa de redução de estresse baseado em comportamento cognitivo (CBB) serão criados e opiniões de especialistas serão obtidas.
2. Será realizado o estudo piloto e revisão do programa desenvolvido.
3. As gestantes que atenderem aos critérios da pesquisa e concordarem em participar do estudo serão alocadas nos grupos experimental e controle pelo método de randomização. A randomização dos grupos será realizada de forma aleatória simples através do site www.random.org. As mulheres com gravidez de alto risco serão colocadas nos grupos experimental e de controle, aplicando a randomização usando uma tabela de números aleatórios simples de acordo com a ordem de hospitalização na Faculdade de Medicina da Istanbul University Istanbul.
4. Entrevistas preliminares serão realizadas com os grupos experimental e controle e as primeiras medições e dados (Ficha de Informações, Escala de Intolerância à Incerteza, Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse e Escala de Bem-Estar Psicológico) serão coletados.
5. Programa de redução de estresse com duração de cinco dias baseado na abordagem cognitivo-comportamental (cada sessão terá uma média de 60 minutos) será iniciado no terceiro dia de internação do grupo intervenção, enquanto cuidados de enfermagem de rotina serão fornecidos ao grupo controle juntamente com um estresse manual de gestão.
6. Pelo menos 3 dias do programa de redução do estresse baseado na abordagem cognitivo-comportamental serão dados como entrevistas face a face ao grupo de intervenção durante a hospitalização, e as sessões restantes serão dadas à beira do leito enquanto a hospitalização continuar. Se o paciente receber alta, as 2 sessões restantes serão concluídas online.
7. Após a conclusão do programa de intervenção (7º dia de internamento), serão aplicadas escalas aos grupos intervenção e controlo para medições pós-intervenção (Escala de Intolerância à Incerteza, Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse e Escala de Bem-Estar Psicológico). Além das escalas, o Questionário de Avaliação e Satisfação do Programa será realizado apenas para o grupo de intervenção.
8. Após a conclusão do programa, entrevistas de apoio serão realizadas semanalmente até o parto, bem como a hospitalização continua, para que o paciente possa praticar os dados aprendidos, e uma vez a cada duas semanas por telefone, se o paciente receber alta hospitalar.
9. A semana de nascimento, modo de nascimento, peso ao nascer e escores de APGAR do grupo experimental e controle serão registrados nos registros hospitalares.
10. Medições de acompanhamento serão aplicadas aos grupos de intervenção e controle em 4-6 semanas do período pós-parto e no final do terceiro mês (Escala de Intolerância à Incerteza, Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse e Escala de Bem-Estar Psicológico, Edimburgo Escala de Depressão Pós-Parto). Após a conclusão do programa, o programa de redução de estresse baseado em abordagem cognitivo-comportamental será implementado para os indivíduos do grupo de controle que desejam ter o programa.

Randomização Etapa 1: Método de randomização Os nomes das gestantes admitidas no serviço de gestação de alto risco são anotados pela enfermeira do serviço na lista de internação da paciente de acordo com as datas de internação. Para diferenciar os grupos experimental e controle, uma caderneta com a ordem de internação de 1 a 80 foi elaborada pela pesquisadora considerando que pode haver perdas. A diferenciação dos grupos experimental e controle foi realizada por um método de amostragem aleatória simples. Os números que serão inseridos na amostra foram determinados por gerar número www.random.org. Em seguida, as mulheres que atenderam aos critérios de inclusão na amostra foram registradas no caderno de acordo com a ordem de internação pela enfermeira responsável no serviço de gestação de alto risco. Os números determinados de acordo com os números randomizados no livro de internação foram ajustados para a ordem de internação. Os grupos experimental e controle foram determinados de acordo com a ordem de internação.

Os números que compõem o grupo experimental e de controle são os seguintes; Grupo experimental: 1, 2, 3,4, 7, 8, 9, 11, 14, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 29, 31, 37, 39, 41, 42, 45, 46, 48 , 51, 52, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 62, 65, 67, 68, 70,71, 74, 79 Grupo de controle: 5, 6, 10, 12, 13, 15, 16, 17 , 18, 19, 20, 23, 28, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 38, 40, 43, 44, 47, 49, 50, 55, 58, 61, 63, 64, 66, 69 , 72, 73, 75, 76, 77, 78, 80 Passo 2: Ocultação dos dados da randomização A separação do grupo experimental e controle foi realizada por uma terceira pessoa como a enfermeira responsável pelo serviço que não tinha associação com o pesquisar. A enfermeira responsável pelo serviço anotava os nomes das mulheres internadas em um caderno elaborado pela pesquisadora de acordo com a ordem de internação. O caderno não incluía dados sobre os números pertencentes aos grupos experimental ou de controle. A mulher envolvida no estudo foi encaminhada à pesquisadora pela enfermeira responsável com o envelope contendo o número das mulheres.

Passo 3: Prática A pesquisadora descobriu o número do paciente após abrir o envelope. A partir dos números previamente determinados para o grupo experimental e controle, a pesquisadora incluiu as mulheres no grupo experimental ou controle.

Passo 4: Mascaramento (Cegamento) As mulheres incluídas na amostra do estudo não sabem em qual grupo estão inseridas. Os dados do grupo experimental e controle também foram ocultados da equipe da clínica. As entrevistas uma a uma foram realizadas para evitar que as mulheres entrassem em contato umas com as outras nos grupos experimental e controle.