Vliv programu snižování stresu na proces těhotenství a duševní zdraví u vysoce rizikových těhotných žen

Úvod Těhotenství a porod dítěte je fyziologický proces, je to také životní přechod a stresující období s významem v životě ženy. Toto období je hodnoceno jako vývojová krize pro ženu i pro její rodinu.

Rizikové těhotné ženy jsou v popředí mezi jednotlivci, kteří potřebují být nejvíce podporováni při přechodu k mateřství. Přítomnost fyziologického, emočního a psychosociálního stavu, který ohrožuje zdraví a život těhotné a/nebo plodu a zvyšuje riziko onemocnění a úmrtí je definováno jako „rizikové těhotenství“. Je známo, že expozice porodnickým komplikacím souvisí s pozdějším rozvojem psychiatrických poruch.

Žena s diagnostikovaným rizikovým těhotenstvím prožívá přes veškerou nejistotu vzrušení z toho, že se stane matkou, na druhé straně se snaží vyrovnat s důležitými komplikacemi, jako je riziko předčasného porodu a infekce. V tomto období těhotná žena potřebuje biopsychosociální podporu. Při vedení péče o rizikové těhotné v nemocnicích však lze zaměřit pouze fyziologické prvky a ignorovat sociální, psychologickou a duchovní péči. Těhotná žena, která tyto požadavky nemůže splnit, je v poporodním období možná prožívat neschopnost adaptovat se na mateřskou roli, posttraumatický stresový syndrom, poporodní blues nebo poporodní depresi (PPD).

Výzkumníci konstatovali, že pokud se u depresivních žen s rizikovým těhotenstvím sníží úroveň prenatálního stresu, budou mít tendenci klesat i ukazatele deprese a uvedli, že jsou zapotřebí nové psychosociální přístupy. Psychoterapeutické intervence jsou vysoce účinnými metodami u peripartální deprese, úzkosti a stresu; zahrnuje kognitivně behaviorální terapii (CBT), terapii všímavosti, terapii řešení problémů, terapii snižováním stresu, psychoedukační intervenci nebo jejich kombinaci.

V přehledu literatury je vidět, že existuje jen málo studií, ve kterých se CBT a intervence založené na všímavosti používají ke snížení stresu, úzkosti a deprese u rizikových nebo bezrizikových těhotných žen. Žádný program na snížení stresu založený na KBT se však nevztahuje u nás byly nalezeny rizikové těhotné ženy. Program snižování stresu založený na kognitivně behaviorálních intervencích během přechodu k mateřství může přispět k ochraně duševního zdraví matek a psychické pohody těhotných žen a může pomoci ke zdravým výsledkům těhotenství a porodu.

Cíl výzkumu Tato studie byla naplánována ke zkoumání vlivu programu snižování stresu založeného na kognitivně-behaviorálním přístupu na proces těhotenství a duševní zdraví matek, který má být aplikován na vysoce rizikové těhotné ženy.

Typ výzkumu Studie byla naplánována jako experimentální studie s randomizovanou kontrolní skupinou zahrnující pre-test, post-test a následná měření s cílem prozkoumat účinek „programu snižování stresu založeného na kognitivně behaviorálním přístupu“ na duševní zdraví matek, těhotenství a porodní proces vysoce rizikových těhotných žen.

Cílová populace a vzorek výzkumu:

Cílovou populaci výzkumu tvoří těhotné ženy hospitalizované ve službě rizikového těhotenství fakultní nemocnice. Vzorek studie byl vypočten analýzou výkonu pomocí programu GPower 3.1.9.7. Zjištěné číslo vzorku bylo zjištěno jako 46, včetně minimálně 23 pro každou skupinu pro sílu: 0,95, když velikost účinku byla brána jako 1,25 pro identifikaci diferenciace změny skóre podle času jako výsledek analýzy síly provedené na základě podobného studie, aby byl výzkum koncipován jako jedna intervenční a jedna kontrolní skupina. Vzhledem ke ztrátám, ke kterým může dojít během praxe, bude do studie zahrnuto až 50 % výběrové skupiny. Předpokládá se, že experimentální skupina bude zahrnovat 40 lidí a kontrolní skupina bude obsahovat 40 lidí.

Protokol výzkumu Výzkum bude prováděn mezi březnem 2022 a březnem 2023 a potrvá celkem 12 měsíců. Výzkum bude probíhat v jediném centru Istanbulské univerzity Istanbulská lékařská fakulta vysoce rizikových těhotenství (perinatologie) služby Porodnicko-gynekologické kliniky. Podrobný studijní plán je uveden níže.

Studijní plán:

1. Budou vytvořeny podrobnosti o programu snižování stresu založeného na kognitivním chování (CBB) a budou vypracovány odborné posudky.
2. Bude provedena pilotní studie a revize vytvořeného programu.
3. Těhotné ženy, které splní kritéria výzkumu a souhlasí s účastí ve studii, budou zařazeny do experimentální a kontrolní skupiny pomocí metody randomizace. Randomizace skupin bude provedena na jednoduchém náhodném základě pomocí stránky www.random.org. Ženy s rizikovým těhotenstvím budou zařazeny do experimentální a kontrolní skupiny aplikací randomizace pomocí jednoduché tabulky náhodných čísel podle pořadí hospitalizací na Istanbulské univerzitě Istanbul lékařské fakulty.
4. Budou provedeny předběžné rozhovory s experimentální a kontrolní skupinou a budou shromážděna první měření a data (informační formulář, škála intolerance nejistoty, škála deprese, úzkosti a stresu a škála psychické pohody).
5. Pětidenní program snižování stresu založený na kognitivně behaviorálním přístupu (každé sezení bude v průměru 60 minut) bude zahájen třetí den hospitalizace v intervenční skupině, zatímco kontrolní skupině bude poskytována rutinní ošetřovatelská péče spolu se stresem manažerský manuál.
6. Nejméně 3 dny programu snižování stresu založeného na kognitivně-behaviorálním přístupu budou poskytnuty jako osobní rozhovory s intervenční skupinou během hospitalizace a zbývající sezení budou probíhat u lůžka, dokud bude hospitalizace pokračovat. Pokud je pacient propuštěn, zbývající 2 sezení budou dokončena online.
7. Po ukončení intervenčního programu (7. den hospitalizace) budou intervenční a kontrolní skupině aplikovány škály pro pointervenční měření (škála intolerance nejistoty, škála deprese, úzkosti a stresu a škála psychické pohody). Kromě škál bude pouze pro intervenční skupinu proveden dotazník hodnocení programu a spokojenosti.
8. Po absolvování programu budou podpůrné rozhovory vedeny týdně až do porodu i hospitalizace, aby si pacientka mohla procvičit naučená data, a jednou za dva týdny na telefonu, pokud je pacientka propuštěna z nemocnice.
9. Z nemocničních záznamů budou zaznamenány týden narození, způsob porodu, porodní hmotnost a skóre APGAR experimentální a kontrolní skupiny.
10. Následná měření budou aplikována na intervenční a kontrolní skupiny ve 4-6 týdnech po porodu a na konci třetího měsíce (škála intolerance nejistoty, škála deprese, úzkosti a stresu a škála psychologické pohody, Edinburgh stupnice poporodní deprese). Po dokončení programu bude jednotlivcům z kontrolní skupiny, kteří jsou ochotni program podstoupit, implementován program snižování stresu založený na kognitivně-behaviorálním přístupu.

Randomizace Krok 1: Randomizační metoda Jména těhotných přijatých do služby rizikového těhotenství zapisuje servisní sestra do hospitalizačního listu pacientky podle dat hospitalizace. Pro odlišení experimentální a kontrolní skupiny byl výzkumníkem připraven zápisník s pořadím hospitalizace od 1 do 80 s ohledem na možné ztráty. Rozlišení experimentální a kontrolní skupiny bylo provedeno jednoduchou metodou náhodného výběru. Čísla, která budou vložena do vzorku, byla určena vygenerovaným číslem www.random.org. Poté byly ženy, které splnily kritéria pro zařazení do vzorku, zaznamenány do sešitu podle pořadí hospitalizace sestrou, která má na starosti službu rizikového těhotenství. Počty stanovené podle náhodných čísel v hospitalizační knize byly upraveny na pořadí hospitalizací. Experimentální a kontrolní skupiny byly určeny podle pořadí hospitalizace.

Čísla, která tvoří experimentální a kontrolní skupinu, jsou následující; Experimentální skupina: 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 11, 14, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 29, 31, 37, 39, 41, 42, 45, 46, 48 , 51, 52, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 62, 65, 67, 68, 70,71, 74, 79 Kontrolní skupina: 5, 6, 10, 12, 13, 15, 16, 17 , 18, 19, 20, 23, 28, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 38, 40, 43, 44, 47, 49, 50, 55, 58, 61, 63, 669, 66 , 72, 73, 75, 76, 77, 78, 80 Krok 2: Skrytí údajů o randomizaci Oddělení experimentální a kontrolní skupiny provedla třetí osoba jako sestra odpovědná za službu, která neměla žádnou spojitost s výzkum. Pověřená servisní sestra zapsala jména hospitalizovaných žen do sešitu připraveného výzkumníkem v souladu s pořadím hospitalizace. Zápisník neobsahoval žádné údaje o počtech, které patří do experimentálních nebo kontrolních skupin. Žena zapojená do studie byla nasměrována k výzkumníkovi odpovědnou sestrou s obálkou s počtem žen.

Krok 3: Cvičení Výzkumník po otevření obálky zjistil číslo pacienta. Z dříve stanovených čísel pro experimentální a kontrolní skupinu výzkumník zařadil ženy do experimentální nebo kontrolní skupiny.

Krok 4: Maskování (zaslepení) Ženy zahrnuté ve vzorku studie nevědí, do které skupiny jsou zapojeny. Před personálem kliniky byla skryta i data experimentální a kontrolní skupiny. Byly provedeny rozhovory jeden po druhém, aby se zabránilo vzájemnému kontaktu žen v experimentální a kontrolní skupině.