Robottivälitteinen terapia - yläraajojen tulokset aivohalvauksessa

Aivohalvaus on 10 suurimman sairaalahoidon syyn joukossa Singaporessa1. Vuonna 2021 laitoskuntoutusosastollemme siirrettiin noin 630 aivohalvauspotilasta. Yläraajojen toimintahäiriöt ovat yleisiä aivohalvauksen jälkeen2 ja voivat johtaa toiminnan menettämiseen, mukaan lukien itsehoitotoimet. Hoidon intensiteetti on siis tärkeä aivohalvauksen jälkeiselle palautumiselle. Cochrane-katsauksessa systemaattisista arvioinneista ehdotettiin, että käsivarren toimintaa voidaan parantaa tarjoamalla potilaille vähintään 20 tuntia lisäharjoitusta toistuviin tehtäviin3. Riittävän hoidon tarjoaminen on kuitenkin edelleen haaste useista syistä4, mukaan lukien työvoimapula. Robottivälitteinen kuntoutus on innovatiivinen liikuntapohjainen robottilaitteita käyttävä terapia, joka mahdollistaa erittäin toistuvan, intensiivisen, mukautuvan ja mitattavissa olevan fyysisen harjoittelun toteuttamisen.

RATULS-tutkimus5 osoitti, että robottiavusteinen harjoittelu MIT-Manus-robottikuntosalilla tai tehostettu yläraajojen terapiaohjelma (EULT), joka perustuu toistuviin toiminnallisiin tehtäviin, eivät parantaneet yläraajojen toimintaa aivohalvauksen jälkeen tavanomaiseen hoitoon verrattuna potilailla, joilla on kohtalainen hoito. -vaikeisiin yläraajan toimintarajoituksiin. Ehdotettiin, että lisätutkimuksia tarvitaan, jotta löydettäisiin tapoja kääntää robottiavusteisessa terapiassa havaitut parannukset yläraajojen vammoihin yläraajojen toimintoihin ja heidän päivittäiseen elämäänsä (ADL).

Systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä robottiavusteisen hoidon vaikutuksista yläraajoihin havaittiin, että vaikka vahvuus parani, tämä ei muuttunut päivittäisen elämän parannukseksi6. Robottivälitteiseen vammakoulutukseen (RMIT) oli lisätty eri tutkimuksissa ylimääräinen siirtyminen tehtäväkoulutukseen (terapeuttien avustuksella)7,8. Hung8:n tutkimuksessa robottiavusteinen terapia yhdistettynä toimintaterapeutin (OT) ohjaamaan tehtäväkohtaiseen koulutukseen havaittiin olevan parempi kuin robottiavusteinen terapia yhdistettynä OT-avusteiseen vammaisuuteen suuntautuneeseen koulutukseen. Tehtäväkohtainen koulutus koostuu potilaalle ja hänen henkilökohtaiselle kontekstilleen tärkeimpien tehtävien toistuvasta harjoittelusta, kun taas vajaatoimintalähtöisessä terapiassa painotetaan motoristen vajavuuksien korjaamista keskittyen yksittäisiin nivelliikkeisiin kerrallaan.

Tutkimus, jossa tutkittiin Reharobia, robottilaitetta, jota käytetään auttamaan kroonista aivohalvausta sairastavia potilaita suorittamaan 5 ADL:ää, osoitti, että potilailla oli merkittäviä parannuksia Fugl-Meyerin yläraajojen arvioinnissa (FMA-UE), toimintatutkimusvarsitestissä (ARAT). ja toiminnallista riippumattomuutta koskeva toimenpide (FIM)9. Tämä on toistaiseksi ainoa robottivälitteistä tehtäväkohtaista koulutusta (RMTT) käsittelevä tutkimus.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää aivohalvauspotilaiden kliiniset tulokset, joille tarjotaan sekä RMTT- että robottivälitteistä vammautumiskoulutusta (RMIT) tavanomaisen hoidon lisäksi verrattuna niihin, joille tarjotaan vain täydentävää RMIT-hoitoa. Vallitsevan kirjallisuuden tarkastelun perusteella ei ole tehty tutkimusta RMTT + RMIT:n vertailusta pelkkään RMIT:iin. RMTT:n haku tuotti vain Reharobia koskevan tutkimuksen, mutta robotti hallinnoi vain RMTT:tä eikä RMIT:tä.

Kohdepotilaita olisivat akuuttia aivohalvausta sairastavat, jotka ovat kuntoutuksessa akuutissa laitoskuntoutusyksikössä. Robottiterapiaa voidaan jatkaa, kun he ovat kotiutuneet, avohoidossa.