Thérapie assistée par robot - Résultats des membres supérieurs en cas d'AVC

L'AVC fait partie des 10 principales causes d'hospitalisation à Singapour1. Environ 630 patients victimes d'AVC ont été transférés dans notre unité de réadaptation pour patients hospitalisés en 2021. Les déficiences des membres supérieurs sont courantes après un AVC2 et peuvent entraîner une perte de fonction, y compris des activités de soins personnels. L'intensité du traitement est donc importante pour la récupération post-AVC. Un aperçu Cochrane des revues systématiques a suggéré que la fonction du bras peut être améliorée en fournissant au moins 20 heures d'entraînement supplémentaire aux tâches répétitives aux patients3. Cependant, fournir une thérapie suffisante reste un défi pour diverses raisons4, notamment la pénurie de main-d'œuvre. La rééducation robotique est une thérapie innovante basée sur l'exercice utilisant des dispositifs robotiques qui permet la mise en œuvre d'un entraînement physique hautement répétitif, intensif, adaptatif et quantifiable.

L'essai RATULS5 a montré que ni l'entraînement assisté par robot à l'aide de la salle de gym robotique MIT-Manus ni un programme de thérapie améliorée des membres supérieurs (EULT) basé sur la pratique de tâches fonctionnelles répétitives n'amélioraient la fonction des membres supérieurs après un AVC, par rapport aux soins habituels, pour les patients atteints d'une maladie modérée. -à des limitations fonctionnelles sévères des membres supérieurs. Il a été suggéré que des recherches supplémentaires étaient nécessaires pour trouver des moyens de traduire les améliorations des déficiences des membres supérieurs observées avec la thérapie assistée par robot dans la fonction des membres supérieurs et leurs activités de la vie quotidienne (AVQ).

Dans une revue systématique et une méta-analyse des effets de la thérapie assistée par robot sur le membre supérieur, il a été constaté que bien qu'il y ait eu des améliorations de la force, cela ne s'est pas traduit par des améliorations dans les activités de la vie quotidienne6. Une transition supplémentaire vers une formation à la tâche (facilitée par des thérapeutes) avait été ajoutée à la formation avec facultés affaiblies assistée par robot (RMIT) dans diverses études7,8. Dans une étude menée par Hung8, la thérapie assistée par robot combinée à une formation spécifique à une tâche facilitée par un ergothérapeute (OT) s'est avérée supérieure à la thérapie assistée par robot combinée à une formation axée sur les déficiences facilitée par l'OT. La formation spécifique aux tâches consiste à pratiquer de manière répétitive les tâches les plus pertinentes pour le patient et son contexte personnel, tandis que la thérapie axée sur la déficience met l'accent sur la correction des déficits moteurs en mettant l'accent sur les mouvements d'une seule articulation à la fois.

Une étude qui a enquêté sur Reharob, un dispositif robotique utilisé pour aider les patients vivant avec un AVC chronique à effectuer 5 AVQ, a montré que les patients avaient des améliorations significatives sur l'évaluation Fugl-Meyer - Membre supérieur (FMA-UE), Action Research Arm Test (ARAT) et mesure de l'indépendance fonctionnelle (FIM)9. Il s'agit de la seule étude qui ait été trouvée portant sur la formation spécifique à une tâche assistée par robot jusqu'à présent (RMTT).

Cette étude vise à déterminer les résultats cliniques des patients victimes d'AVC qui reçoivent à la fois un RMTT et un entraînement avec facultés affaiblies assistées par robot (RMIT) en plus de la thérapie conventionnelle, par rapport à ceux qui ne reçoivent qu'un RMIT adjuvant. D'après une revue de la littérature courante, il n'y a pas eu d'étude sur la comparaison de RMTT + RMIT contre RMIT seul. Une recherche de RMTT n'a donné que l'étude sur Reharob, mais le robot n'a administré que RMTT et non RMIT.

Les patients cibles seraient ceux qui ont subi un AVC aigu et qui sont en réadaptation dans une unité de réadaptation aiguë pour patients hospitalisés. La thérapie robotique peut se poursuivre après leur sortie, en ambulatoire.