Robotervermittelte Therapie – Ergebnisse der oberen Extremitäten bei Schlaganfall

Schlaganfälle gehören zu den zehn häufigsten Ursachen für Krankenhausaufenthalte in Singapur1. Im Jahr 2021 wurden ca. 630 Schlaganfallpatienten in unsere stationäre Rehabilitationseinheit verlegt. Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten treten häufig nach einem Schlaganfall auf2 und können zu Funktionsverlust führen, einschließlich Aktivitäten zur Selbstversorgung. Die Intensität der Therapie ist daher wichtig für die Erholung nach einem Schlaganfall. Ein Cochrane-Überblick über systematische Übersichtsarbeiten legte nahe, dass die Armfunktion verbessert werden kann, indem den Patienten mindestens 20 Stunden zusätzliches repetitives Aufgabentraining angeboten wird3. Die Bereitstellung einer ausreichenden Therapie bleibt jedoch aus verschiedenen Gründen4, einschließlich Personalmangel, eine Herausforderung. Die robotervermittelte Rehabilitation ist eine innovative übungsbasierte Therapie unter Verwendung von Robotergeräten, die die Durchführung eines sich stark wiederholenden, intensiven, adaptiven und quantifizierbaren körperlichen Trainings ermöglicht.

Die RATULS-Studie5 zeigte, dass weder robotergestütztes Training mit dem MIT-Manus-Roboter-Fitnessstudio noch ein Enhanced Upper Limb Therapy (EULT)-Programm, das auf repetitiven funktionellen Aufgabenübungen basiert, die Funktion der oberen Extremitäten nach einem Schlaganfall im Vergleich zur üblichen Behandlung bei Patienten mit mittelschwerer Schlaganfall verbesserten -bis zu schweren Funktionseinschränkungen der oberen Extremitäten. Es wurde vorgeschlagen, dass weitere Forschung erforderlich sei, um Wege zu finden, um die Verbesserungen bei Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten, die bei der robotergestützten Therapie beobachtet werden, in die Funktion der oberen Extremitäten und ihre Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) zu übersetzen.

In einer systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse zu den Auswirkungen der robotergestützten Therapie auf die oberen Extremitäten wurde festgestellt, dass sich die Kraft zwar verbesserte, dies jedoch nicht zu Verbesserungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens führte6. In verschiedenen Studien wurde dem Roboter-vermittelten Beeinträchtigungstraining (RMIT) ein zusätzlicher Übergang zum Aufgabentraining (unterstützt durch Therapeuten) hinzugefügt7,8. In einer Studie von Hung8 wurde festgestellt, dass die robotergestützte Therapie in Kombination mit einem durch Ergotherapeuten (OT) unterstützten aufgabenspezifischen Training der robotergestützten Therapie in Kombination mit einem OT-unterstützten störungsorientierten Training überlegen ist. Das aufgabenspezifische Training besteht aus dem wiederholten Üben der Aufgaben, die für den Patienten und seinen persönlichen Kontext am relevantesten sind, während die störungsorientierte Therapie den Schwerpunkt auf die Behebung motorischer Defizite legt, wobei der Schwerpunkt jeweils auf einzelnen Gelenkbewegungen liegt.

Eine Studie, die Reharob untersuchte, ein Robotergerät, das Patienten mit chronischem Schlaganfall bei der Durchführung von 5 ADLs unterstützt, zeigte, dass Patienten signifikante Verbesserungen beim Fugl-Meyer Assessment – ​​Upper Extremity (FMA-UE), Action Research Arm Test (ARAT) aufwiesen. und Functional Independence Measure (FIM)9. Dies ist die bisher einzige Studie, die sich mit dem robotervermittelten aufgabenspezifischen Training (RMTT) befasst.

Diese Studie zielt darauf ab, die klinischen Ergebnisse von Schlaganfallpatienten zu bestimmen, die zusätzlich zur konventionellen Therapie sowohl mit RMTT als auch mit Roboter-vermitteltem Beeinträchtigungstraining (RMIT) versorgt werden, im Vergleich zu denen, die nur mit begleitendem RMIT versorgt werden. Aus einer Durchsicht der vorherrschenden Literatur ergab sich keine Studie zum Vergleich von RMTT + RMIT mit RMIT allein. Eine Suche nach RMTT ergab nur die Studie zu Reharob, aber der Roboter verabreichte nur RMTT und nicht RMIT.

Zielpatienten wären Patienten mit akutem Schlaganfall, die sich einer Rehabilitation in einer stationären Akutrehabilitationseinheit unterziehen. Die Robotertherapie kann nach der Entlassung im ambulanten Bereich fortgesetzt werden.