Robotgemedieerde therapie - resultaten van de bovenste ledematen bij een beroerte

Beroerte behoort tot de top 10 van oorzaken van ziekenhuisopname in Singapore1. In 2021 werden ongeveer 630 patiënten met een beroerte overgebracht naar onze intramurale revalidatieafdeling. Stoornissen aan de bovenste ledematen komen vaak voor na een beroerte2 en kunnen leiden tot functieverlies, waaronder zelfzorgactiviteiten. De intensiteit van de therapie is dus belangrijk voor het herstel na een beroerte. Een Cochrane-overzicht van systematische reviews suggereerde dat de armfunctie kan worden verbeterd door patiënten ten minste 20 uur aanvullende repetitieve taaktraining te geven3. Het bieden van voldoende therapie blijft echter om verschillende redenen4 een uitdaging, waaronder een tekort aan mankracht. Robotgemedieerde revalidatie is een innovatieve op oefeningen gebaseerde therapie waarbij gebruik wordt gemaakt van robotapparaten die de implementatie van zeer repetitieve, intensieve, adaptieve en kwantificeerbare fysieke training mogelijk maakt.

De RATULS-studie5 toonde aan dat noch robotondersteunde training met behulp van de MIT-Manus-robotgym, noch een programma voor verbeterde therapie voor de bovenste ledematen (EULT) op basis van repetitieve functionele taakoefeningen de functie van de bovenste ledematen na een beroerte verbeterde, in vergelijking met de gebruikelijke zorg, voor patiënten met matige -tot ernstige functionele beperkingen van de bovenste ledematen. Er werd gesuggereerd dat verder onderzoek nodig was om manieren te vinden om de verbeteringen in de stoornissen van de bovenste ledematen die worden gezien met robotondersteunde therapie te vertalen naar de functie van de bovenste ledematen en hun activiteiten van het dagelijks leven (ADL's).

In een systematische review en meta-analyse van de effecten van robotondersteunde therapie op de bovenste extremiteit, bleek dat hoewel er verbeteringen waren in kracht, dit zich niet vertaalde in verbeteringen in activiteiten van het dagelijks leven6. In verschillende onderzoeken is een aanvullende overgang naar taaktraining (gefaciliteerd door therapeuten) toegevoegd aan robot-gemedieerde stoornistraining (RMIT)7,8. In een onderzoek van Hung8 bleek robotondersteunde therapie in combinatie met door ergotherapeuten (OT) gefaciliteerde taakspecifieke training superieur te zijn aan robotondersteunde therapie in combinatie met door OT gefaciliteerde, op beperkingen gerichte training. Taakspecifieke training bestaat uit het herhaaldelijk oefenen van de taken die het meest relevant zijn voor de patiënt en zijn persoonlijke context, terwijl op stoornissen gerichte therapie de nadruk legt op herstel van motorische stoornissen met een focus op enkele gewrichtsbewegingen tegelijk.

Een studie waarin Reharob werd onderzocht, een robotapparaat dat wordt gebruikt om patiënten met een chronische beroerte te helpen bij het uitvoeren van 5 ADL's, toonde aan dat patiënten significante verbeteringen hadden op de Fugl-Meyer Assessment - Upper Extremity (FMA-UE), Action Research Arm Test (ARAT) en Functionele Onafhankelijkheidsmaatregel (FIM)9. Dit is de enige studie die tot nu toe is gevonden over robotgemedieerde taakspecifieke training (RMTT).

Deze studie heeft tot doel de klinische resultaten te bepalen van patiënten met een beroerte die naast conventionele therapie zowel RMTT als robot-gemedieerde stoornistraining (RMIT) krijgen, in vergelijking met degenen die alleen aanvullende RMIT krijgen. Uit een overzicht van de heersende literatuur blijkt dat er geen onderzoek is gedaan naar de vergelijking van RMTT + RMIT met alleen RMIT. Een zoektocht naar RMTT leverde alleen de studie op Reharob op, maar de robot diende alleen RMTT toe en niet RMIT.

De doelpatiënten zijn patiënten met een acute beroerte die revalidatie ondergaan in een acute intramurale revalidatie-eenheid. Robottherapie kan worden voortgezet wanneer ze worden ontslagen, in de poliklinische setting.