Robotmediert terapi - utfall av øvre lemmer ved hjerneslag

Hjerneslag er blant de 10 beste årsakene til sykehusinnleggelse i Singapore1. Omtrent 630 slagpasienter ble overført til vår rehabiliteringsenhet i 2021. Nedsatt ekstremitet er vanlig etter slag2 og kan føre til tap av funksjon, inkludert egenomsorgsaktiviteter. Behandlingens intensitet er derfor viktig for restitusjon etter slag. En Cochrane-oversikt over systematiske oversikter antydet at armfunksjonen kan forbedres ved å gi pasientene minst 20 timer ekstra repeterende oppgavetrening3. Det er imidlertid fortsatt en utfordring å gi tilstrekkelig terapi av ulike årsaker4, inkludert mangel på arbeidskraft. Robotmediert rehabilitering er en innovativ treningsbasert terapi som bruker robotenheter som muliggjør implementering av svært repeterende, intensiv, adaptiv og kvantifiserbar fysisk trening.

RATULS-studien5 viste at verken robotassistert trening ved bruk av MIT-Manus robotgym eller et forbedret terapiprogram for øvre lemmer (EULT) basert på repeterende funksjonell oppgavepraksis forbedret funksjonen i øvre lemmer etter hjerneslag, sammenlignet med vanlig behandling, for pasienter med moderat - til alvorlige funksjonsbegrensninger i øvre lemmer. Det ble foreslått at ytterligere forskning var nødvendig for å finne måter å oversette forbedringene i svekkelser i øvre lemmer sett med robotassistert terapi til funksjon i øvre lemmer og deres daglige aktiviteter (ADL).

I en systematisk oversikt og metaanalyse av effekten av robotassistert terapi på overekstremiteten, ble det funnet at selv om det var forbedringer i styrke, ble dette ikke oversatt til forbedringer i dagliglivets aktiviteter6. Ytterligere overgang til oppgavetrening (tilrettelagt av terapeuter) hadde blitt lagt til robotmediert funksjonsnedsettelsestrening (RMIT) i ulike studier7,8. I en studie av Hung8 ble robotassistert terapi kombinert med ergoterapeut (OT)-tilrettelagt oppgavespesifikk opplæring funnet å være overlegen robotassistert terapi kombinert med OT-tilrettelagt funksjonshemmingsorientert trening. Oppgavespesifikk trening består i å repeterende øve de oppgavene som er mest relevante for pasienten og deres personlige kontekst, mens funksjonsnedsettelsesorientert terapi vektlegger utbedring av motoriske mangler med fokus på enkeltleddsbevegelser av gangen.

En studie som undersøkte Reharob, en robotenhet som brukes til å hjelpe pasienter som lever med kronisk hjerneslag med å utføre 5 ADL-er, viste at pasienter hadde betydelige forbedringer på Fugl-Meyer Assessment - Upper Extremity (FMA-UE), Action Research Arm Test (ARAT) og funksjonelt uavhengighetsmål (FIM)9. Dette er den eneste studien som har blitt funnet som tar for seg robotmediert oppgavespesifikk opplæring så langt (RMTT).

Denne studien tar sikte på å bestemme de kliniske resultatene for slagpasienter som får både RMTT og robotmediert funksjonsnedsettelsestrening (RMIT) i tillegg til konvensjonell terapi, sammenlignet med de som kun får tilleggs RMIT. Fra en gjennomgang av den utbredte litteraturen har det ikke vært noen studie på sammenligning av RMTT + RMIT mot RMIT alene. Et søk etter RMTT ga bare studien på Reharob, men roboten administrerte bare RMTT og ikke RMIT.

Målpasientene vil være de med akutt hjerneslag som gjennomgår rehabilitering i en akutt døgnrehabiliteringsenhet. Robotterapi kan fortsette når de skrives ut, i poliklinisk setting.