Kuvantamisbiomarkkerit Barotrauman riskin stratifioimiseksi ARDS:ssä (FRAIL ARDS)

Bartrauman kehittyminen, joka ulottuu oireettomasta ilmavuodosta keuhkojen parenkyymassa hengenvaarallisiin tiloihin, kuten jännitysilmarinta, on yleistä akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä (ARDS), jonka hoito on vaikeaa, ei-standardisoitua, mikä johtaa korkeisiin kuolleisuusasteisiin (suurempi kuin 60 % koronavirustauti 2019 [COVID-19] ARDS-potilailla, noin 46 % ei-COVID-19 ARDS-potilailla). Huomionarvoista, että barotraumaa esiintyy myös spontaanisti hengittävillä potilailla, joilla on COVID-19 ARDS. Keuhkojen parenkyymin heikkous on todellakin suuri ongelma ARDS:ssä. Lisäksi suuren riskin potilailla mekaaninen ventilaatio voi pahentaa keuhkovaurioita (hengityslaitteen aiheuttama keuhkovaurio) ja mahdollisesti aiheuttaa barotraumaa suojaavan mekaanisen ventilaation käytöstä huolimatta. Keuhkojen haurauden varhainen arviointi voisi näin ollen mahdollistaa varhaisen riskin jakamisen barotraumaalttiuden suhteen ARDS-potilaiden keskuudessa, mikä antaa perusteet keuhkoja suojaavien hallintastrategioiden käyttöönotolle niillä, joilla on korkea barotrauman riski. Macklin-ilmiö, jonka tarkoituksena on ensinnäkin mahdollistaa hengitysteiden ja muiden välikarsinassa tapahtuvien ilmavuotojen (kuten trakeobronkiaalinen/ruokatorvivaurio) välinen erottelu, on äskettäin ryhmämme osoittanut olevan johdonmukainen, erittäin tarkka radiologinen ennustaja barotrauman kehittymiselle COVID-taudissa. -19 ARDS-potilasta (herkkyys: 89,2 %; spesifisyys: 95,6 %), jotka ennakoivat kliinisesti selvän barotrauman esiintymisen 12 päivän kuluttua. Nämä tulokset ovat vahvistaneet ja jopa parantaneet monikeskuslöydöksiä, jotka raportoivat suuresta COVID-19-potilaiden ryhmästä (melkein 700) Macklin-vaikutuksen vaikuttavan, lähes täydellisen kokonaistarkkuuden (99,8 %) barotrauman kehittymisen ennustamisessa. Lisäksi ryhmämme tiedot viittaavat siihen, että hereillä olevan laskimon/laskimon ekstrakorporaalisen kalvohapetuksen (ECMO) varhainen soveltaminen ilman invasiivista mekaanista ventilaatiota COVID-19-vakavilla ARDS-potilailla, joilla on korkea barotrauman riski (potilailla, joilla on Macklin-vaikutus rintakehän TT-kuvauksessa) on mahdollista. ja se voi johtaa barotraumatapahtumien puuttumiseen ja alhaiseen intubaatioon. Tässä suhteessa Macklin-vaikutuksen roolin vahvistaminen ja uusien kvantitatiivisten kuvantamisbiomarkkerien tunnistaminen voisi paljastaa ARDS:n aikana esiintyvän keuhkojen haurauden biologiset perusteet ja tarjota välineitä varhaiseen riskin kerrostumiseen ennen barotrauman esiintymistä.

Ryhmämme otti käyttöön myös alkuperäiset sisäiset tilat, jotka koostuivat tiheysmittauksesta, koneoppimisesta ja tekoälyyn perustuvista lähestymistavoista COVID-19-potilaiden keuhkojen koostumuksen arvioimiseksi täysin automatisoidun työnkulun aikana. äskettäin tutkijat korostivat tämän metodologisen lähestymistavan erinomaista kliinistä merkitystä potilaiden ennusteen ennustamisessa sekä sen suurta toistettavuutta. Alustavat, vielä julkaisemattomat löydökset viittaavat siihen, että keuhkojen heikkoudella on spesifinen densitometrinen allekirjoitus, mikä on mahdollinen merkki hypersuojaaville hallintastrategioille; muutamat erittäin vahvat radioamisominaisuudet näyttävät vahvistavan samaa tulosta.

Näin ollen tämän retrospektiivisen/prospektiivisen tutkimuksen liikkeellepaneva hypoteesit ovat, että COVID-19-statuksesta riippumatta ARDS-potilailla i) keuhkojen heikkoudella on erityinen kuvantamisbiomarkkereiden malli ja ii) tarkempi potilaiden valinta voisi rajoittaa mekaaniseen ventilaatioon liittyvä barotrauma-ongelma.