Avbildning av biomarkører for å stratifisere risikoen for barotraume i ARDS (FRAIL ARDS)

Utvikling av barotraume, som spenner fra asymptomatisk luftlekkasje i lungeparenkym til livstruende tilstander som spenningspneumothorax, er hyppig ved akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS), med en vanskelig, ikke-standardisert behandling, noe som resulterer i høye dødelighetsrater (større enn 60 % i koronavirussykdom 2019 [COVID-19] ARDS-pasienter, rundt 46 % i ikke-COVID-19 ARDS-pasienter). Merk at barotrauma også forekommer hos pasienter som puster spontant med COVID-19 ARDS. Skjørhet av lungeparenkym representerer faktisk et stort problem ved ARDS. I tillegg, hos høyrisikopasienter, kan mekanisk ventilasjon forverre lungeskade (ventilatorindusert lungeskade) og potensielt indusere barotrauma til tross for bruk av beskyttende mekanisk ventilasjon. Tidlig vurdering av lungeskjørhet kan derfor tillate tidlig risikostratifisering når det gjelder følsomhet for barotraume blant ARDS-pasienter, noe som gir begrunnelse for utplassering av lungebeskyttende håndteringsstrategier hos de med høy risiko for barotraume. Macklin-effekten, først ment å tillate riktig differensiering mellom respiratoriske og andre årsaker til luftlekkasje i mediastinum (som trakeobronkial/øsofageal skade), har nylig blitt bevist av vår gruppe å være en konsistent, veldig nøyaktig radiologisk prediktor for barotraumeutvikling i COVID. -19 ARDS-pasienter (sensitivitet: 89,2 %; spesifisitet: 95,6 %), forutsetter innen 12 dager forekomsten av klinisk åpenlyst barotrauma. Disse resultatene har blitt bekreftet, og til og med forbedret av multisenterfunn, som rapporterer, på en stor kohort av COVID-19-pasienter (nesten 700), en imponerende, nesten perfekt total nøyaktighet (99,8 %) av Macklin-effekten for å forutsi barotraumeutvikling. Videre tyder data fra vår gruppe på at tidlig påføring av våken veno/venøs ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) uten invasiv mekanisk ventilasjon hos COVID-19 alvorlige ARDS-pasienter med høy risiko for barotraume (de med Macklin-effekt på CT-thorax) er mulig. og kan føre til ingen barotraumehendelser og lav intubasjonsrate. I denne forbindelse kan bekreftelse av Macklin-effektens rolle og identifisering av ytterligere, nye kvantitative avbildningsbiomarkører avsløre biologiske baser for lungeskjørhet i løpet av ARDS og gi instrumenter for tidlig risikostratifisering før barotrauma oppstår.

Vår gruppe implementerte også originale interne fasiliteter som består av densitometri, maskinlæring og kunstig intelligens-baserte tilnærminger for å vurdere lungesammensetningen hos COVID-19-pasienter gjennom en helautomatisert arbeidsflyt; nylig fremhevet etterforskerne den enestående kliniske betydningen av denne metodiske tilnærmingen for å forutsi pasientenes prognose, så vel som dens store reproduserbarhet. Foreløpige, men upubliserte funn tyder på at lungeskjørhet har en spesifikk densitometrisk signatur, som er en mulig markør for hyperbeskyttende behandlingsstrategier; få, svært robuste radiomiske egenskaper ser ut til å bekrefte det samme resultatet.

Følgelig er drivhypotesene i denne retrospektive/prospektive studien at, uavhengig av COVID-19-status, hos ARDS-pasienter, i) lungeskjørhet har et spesifikt mønster av avbildningsbiomarkører, og at ii) et mer nøyaktig utvalg av pasienter kan begrense problem med barotraume forbundet med mekanisk ventilasjon.