Hierontaterapian ja kudoslanganpoistotekniikan vertailu

Aivohalvaus (CP) on motoristen vajaatoiminnan oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sikiön ja vauvan aivojen kehittymisessä esiintyvät ei-progressiiviset häiriöt(1). Yleisin lasten motorinen vamma, CP vaikuttaa 2-3:een 1000 elävänä syntyneestä. Yleisin CP-tyyppi, spastinen CP, muodostaa noin 80 %, erityisesti spastisen diplegian osuus on 50-60 % kaikista tapauksista(2). Termiä "aivohalvaus" käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1861. englantilainen ortopedi William Little (3). CP:n riskitekijöitä on neljä: ennen hedelmöitystä, synnytystä edeltävä, perinataalinen ja postnataalinen (3, 4). Perinteisesti CP on luokiteltu liikehäiriön tyypin ja anatomisen jakautumisen mukaan. Liikuntamalleihin kuuluvat spastiset, dyskineettiset, hypotoniset, ataksiset ja sekaliikkeet. Spastinen liike on yleisin, ja dyskineettiset, ataksiset tai hypotoniset liikemallit muodostavat vähemmistön tapauksista(5). Hemiplegic, diplegic ja quadriplegic muodostivat anatomisen jakauman. Hemiplegisessä CP:ssä on vain yksi kehon puoli, ja yläraajoissa on usein suurimmat puutteet. Alaraajat kärsivät yleisemmin diplegisesta CP:stä kuin yläraajoista. Sekä aksiaalinen että appendikulaarinen luuranko kärsivät Quadra-pleegisesta aivohalvauksesta, joka vaikuttaa koko kehoon (6).

Aivovaurioita esiintyy CP-potilailla, useimmiten aivojen alueella, joka säätelee lihasten sävyä ja raajojen liikettä. Seurauksena on, että aivot eivät pysty hallitsemaan lihaksen joustavuutta. Selkäydintä hallitsee lihaksen käsky, mikä saa lihaksen olemaan liian kireä tai spastinen (7). Periventrikulaarinen leukomalacia (PVL), yleisin neurokuvantamisen poikkeavuus, on valkoisen aineen poikkeama, joka sijaitsee lähellä sivukammiota. Lapsilla, joilla on PVL, esiintyy usein spastista diplegiaa, koska alaraajojen kortikospinaalisen alueen kuidut ovat mediaalisia yläraajojen kuituihin nähden periventrikulaarisessa valkoisessa aineessa (3, 8). CP-lapsi diagnosoidaan historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella (2) . Lihasjäykkyys ja kohonneet refleksit ovat aivohalvauksen sivuvaikutuksia, jotka vaikuttavat liikkuvuuteen ja koordinaatioon. Joko liian löysä tai liian jäykkä lihaskunto. Kävelyvaikeudet, kuten käveleminen varpaillaan tai polvien ristissä kuin saksilla. Kyvyttömyys käyttää hienomotorisia kykyjä. Tasapaino ja lihaskoordinaatio puuttuvat selvästi. Vapina ja nykivät tahattomat liikkeet esiintyvät myös lapsilla, joilla on atetoidinen CP(3,9). Spastisuus aiheuttaa epäsäännöllisiä liikkeitä raajojen lihaksissa ja nivelissä ja on erityisen haitallista kasvaville nuorille. Spastisuus voi vaikuttaa mihin tahansa kehon lihasryhmään. Lonkan koukistus, reisien adduktio, polven koukistus, equinovarus-jalkaasento ja isovarpaan hyperekstensio ovat vaikutuksia alaraajoihin.(7). Spastisessa diplegiassa yleisimmin esiintyvät alaraajojen lihakset ovat gastrocnemius, soleus, adductors, hamstrings, psoas ja rectus femoris (2).

CP-lapsen hoito vaatii monialaista lähestymistapaa(7). Fysioterapiaan sisältyi staattisia ja dynaamisia painonsiirtoharjoituksia tasapainoharjoittelua, painonkantoharjoituksia, jatkuvaa venyttelyä, Roods-lähestymistapaa, Bobath-tekniikkaa, harjoituksia sveitsipallolla, ortoosia ja oikeaa kotiharjoitteluohjelmaa(10). Hieronta on yksi vanhimmista ja eniten. laajalti käytettyjä hoitoja täydentävässä ja vaihtoehtoisessa lääketieteessä. Nykyään harjoitetaan yli 75 sen muotoa(2). Hieronnalla on positiivisia vaikutuksia lihasten sävyhäiriöön (11, 12). spastista diplegiaa sairastavien potilaiden pohkeen lihaksiin. He olettivat, että tämä nollaa sarkomeerin pituuden (8). Kudoslangan käyttöä ehdottivat ensimmäisenä Starrett ja Cordoza (2015), jotka väittivät, että se voi vähentää eri sairauksien tai vammojen aiheuttamaa epämukavuutta, lisätä liikelaajuutta ja/tai parantaa suorituskykyä (kuten esim. voimaa tai hyppäävää suorituskykyä(13). Lihasten joustavuutta voidaan lisätä huomattavasti Floss Band -toimenpiteellä (14, 15).

Yleensä CP:tä sairastavien lasten lihaksilta puuttuu lihasten joustavuus. Lihasten jäykkyys johtuu lihasjännityksen lisääntymisestä. Lihasten jäykkyyden vuoksi lihasta oli mahdotonta venyttää kunnolla, mikä johti kontraktuurien syntymiseen, liikeradan vähenemiseen (ROM) ja liikkuvuuden rajoittumiseen. Lihasjoustavuus on lihastoiminnan peruselementti ja tärkeä virstanpylväs CP-lasten kuntoutusohjelmassa.

CP-potilaiden lihasten joustavuuden, liikeradan ja liikkuvuuden parantamiseksi tarjottavat hoitovaihtoehdot eivät saa rajoittua invasiivisiin menetelmiin, jotka ovat myös taloudellisesti kalliita. Tissue-lanka on noviisi, ei-invasiivinen menetelmä, joka riippuu helposti pidettävästä, turvallisesta, halvasta ja kevyestä. Kudoslangan käytöstä on tulossa suosittu strategia kuntoutusohjelmassa. Kirjallisuus hammaslankanauhan tehokkuudesta Cp-lapsilla on kuitenkin vähäistä. Aiemmin on tehty tutkimuksia, jotka tukevat kudoslangan merkitystä urheilijoilla ja erilaisista tuki- ja liikuntaelinvammoista kärsivillä henkilöillä. Sen rooli erityisesti CP-potilailla ei kuitenkaan ole käytettävissä. Tässä tutkimuksessa olemme sisällyttäneet tämän tekniikan määrittääksemme sen vaikutukset aivovammaisille lapsille. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on tehdä vertailu poikittaiskitkahieronnan ja kudoslangan tekniikan välillä ja tutkia vaikutuksia liikerataan, lihasten joustavuuteen ja liikkuvuuteen lapsilla, joilla on dipleginen CP.