Porównanie masażu i techniki nitkowania tkanek

Porażenie mózgowe (CP) to zespół zaburzeń motorycznych charakteryzujący się niepostępującymi zaburzeniami zachodzącymi w rozwoju mózgu płodu i niemowlęcia(1). Najczęstsza niepełnosprawność ruchowa u dzieci, porażenie mózgowe, dotyka 2 do 3 na 1000 żywych urodzeń. Najbardziej rozpowszechniony typ porażenia mózgowego, spastyczne porażenie mózgowe, stanowi około 80%, zwłaszcza spastyczne porażenie mózgowe, stanowi od 50% do 60% wszystkich przypadków(2). Termin „paraliż mózgowy” został użyty po raz pierwszy w 1861 r. angielski chirurg ortopeda William Little (3). Wyróżnia się cztery kategorie czynników ryzyka porażenia mózgowego: przed zapłodnieniem, w okresie prenatalnym, okołoporodowym i poporodowym(3, 4). Tradycyjnie MPD kategoryzowano według rodzaju dysfunkcji ruchowych i rozkładu anatomicznego. Wśród wzorców ruchu znajdują się ruchy spastyczne, dyskinetyczne, hipotoniczne, ataktyczne i mieszane. Najbardziej rozpowszechniony jest ruch spastyczny, a dyskinetyczne, ataktyczne lub hipotoniczne wzorce ruchu stanowią mniejszość przypadków(5). Porażenie połowicze, porażenie dwukończynowe i porażenie czterokończynowe składa się na rozkład anatomiczny. W przypadku porażenia połowiczego porażenie połowicze dotyczy tylko jednej strony ciała, a kończyny górne często wykazują największe deficyty. W przypadku diplegicznego porażenia mózgowego częściej dotknięte są kończyny dolne niż kończyny górne. W przypadku mózgowego porażenia dziecięcego Quadra plegicznego, które obejmuje całe ciało, zajęty jest zarówno szkielet osiowy, jak i kończynowy (6).

U pacjentów z MPD dochodzi do uszkodzenia mózgu, najczęściej w obszarze mózgu regulującym napięcie mięśniowe i ruch kończyn. W rezultacie mózg nie jest w stanie kontrolować elastyczności mięśnia. W rdzeniu kręgowym dominuje rozkaz mięśniowy, co powoduje, że mięsień staje się zbyt napięty lub spastyczny(7). Leukomalacja okołokomorowa (PVL), najczęściej występująca nieprawidłowości w obrazowaniu neuroobrazowym, jest anomalią istoty białej zlokalizowaną blisko komory bocznej. Dzieci z PVL często wykazują diplegię spastyczną, ponieważ włókna drogi korowo-rdzeniowej prowadzące do kończyn dolnych są położone przyśrodkowo w stosunku do włókien kończyn górnych w okołokomorowej istocie białej(3, 8). U dzieci z MPD rozpoznaje się na podstawie wywiadu i badania fizykalnego(2). . Sztywność mięśni i wzmożone odruchy to skutki uboczne porażenia mózgowego, które wpływa na mobilność i koordynację. Albo zbyt luźne, albo zbyt sztywne napięcie mięśniowe. Trudności w chodzeniu, takie jak chodzenie na palcach lub krzyżowanie kolan jak nożyczek. Niemożność wykorzystania zdolności motorycznych. Równowaga i koordynacja mięśni są zauważalnie nieobecne. Drżenie i gwałtowne, mimowolne ruchy występują także u dzieci z atetoidalnym MPD(3,9). Spastyczność powoduje nieregularne ruchy mięśni i stawów kończyn i jest szczególnie szkodliwa dla dorastającej młodzieży. Spastyczność może dotyczyć każdej grupy mięśni w organizmie. Zgięcie stawu biodrowego, przywodzenie ud, zgięcie kolana, równonowa postawa stopy i nadmierne wyprostowanie dużego palca u nogi to skutki dla kończyn dolnych.(7). W diplegii spastycznej najczęściej zajętymi mięśniami kończyn dolnych są mięśnie brzuchaty łydki, płaszczkowaty, przywodziciele, ścięgna podkolanowe, mięsień lędźwiowy i prosty uda (2).

Leczenie dziecka z MPD wymaga podejścia wielodyscyplinarnego(7). Interwencja fizjoterapeutyczna obejmowała statyczne i dynamiczne ćwiczenia z obciążeniem, trening równoważny, ćwiczenia z obciążeniem, ćwiczenia rozciągające, metodę Roodsa, technikę Bobath, ćwiczenia na piłce szwajcarskiej, ortezy oraz odpowiedni program ćwiczeń w domu(10). Masaż jest jednym z najstarszych i najbardziej popularnych. szeroko stosowane zabiegi w medycynie komplementarnej i alternatywnej, obecnie praktykuje się ponad 75 ich form(2). Masaż ma pozytywny wpływ na zaburzenia napięcia mięśniowego(11, 12). Mocgregor i wsp. przeprowadzili badanie w tym zakresie. Zastosowano masaż z tarciem poprzecznym do mięśni łydek u pacjentów z diplegią spastyczną. Postawili hipotezę, że powoduje to zresetowanie długości sarkomerów(8). Nici dentystyczne zostały po raz pierwszy zaproponowane przez Starretta i Cordozę (2015), którzy twierdzili, że może to zmniejszyć dyskomfort związany z różnymi chorobami lub urazami, zwiększyć zakres ruchu i/lub poprawić wydajność (np. siła lub wydajność skoków(13). Elastyczność mięśni można znacznie zwiększyć dzięki interwencji Floss Band(14, 15).

Ogólnie rzecz biorąc, mięśniom dzieci z MPD brakuje elastyczności mięśni. Sztywność mięśni wynika ze wzrostu napięcia mięśniowego. Ze względu na sztywność mięśni nie można było ich prawidłowo rozciągnąć, co doprowadziło do powstania przykurczów, ograniczenia zakresu ruchu (ROM) i ograniczenia ruchomości. Elastyczność mięśni jest podstawowym elementem pracy mięśni i ważnym kamieniem milowym w programie rehabilitacji dzieci z MPD.

Możliwości leczenia mające na celu poprawę elastyczności mięśni, zakresu ruchu i mobilności dzieci z MPD nie mogą ograniczać się do metod inwazyjnych, które są również kosztowne finansowo. Nić dentystyczna to nowatorska, nieinwazyjna metoda, która opiera się na łatwości trzymania, bezpieczeństwie, tanim i lekkim. Stosowanie nici dentystycznej staje się popularną strategią w programie rehabilitacji. Jednakże literatura na temat skuteczności opaski dentystycznej u dzieci z Cp jest skąpa. Wcześniejsze badania potwierdziły rolę nitkowania tkanek u sportowców i osób z różnymi urazami układu mięśniowo-szkieletowego. Jednak jego rola, szczególnie u pacjentów z MPD, jest niedostępna. W tym badaniu wykorzystaliśmy tę technikę, aby określić jej wpływ na dzieci z porażeniem mózgowym. Dlatego celem tego badania jest porównanie masażu tarcia poprzecznego z techniką nitkowania tkanek i zbadanie wpływu na zakres ruchu, elastyczność mięśni i mobilność u dzieci z MPD.