Comparação de massagem terapêutica e técnica de uso de fio dental

A paralisia cerebral (PC) é uma síndrome de deficiências motoras caracterizada por distúrbios não progressivos que ocorrem no desenvolvimento do cérebro fetal e infantil(1). Sendo a deficiência motora mais prevalente em crianças, a PC afeta 2 a 3 em cada 1.000 nascidos vivos. O tipo mais prevalente de PC, a PC espástica é responsável por cerca de 80%, especialmente a diplégica espástica, é responsável por entre 50% e 60% de todos os casos(2). O termo "paralisia cerebral" foi usado pela primeira vez em 1861, por o cirurgião ortopédico inglês chamado William Little (3). Existem quatro categorias de fatores de risco para DC: pré-concepcionais, pré-natais, perinatais e pós-natais(3, 4). Tradicionalmente, a PC tem sido categorizada de acordo com o tipo de disfunção do movimento e distribuição anatômica. Tipos de movimento espástico, discinético, hipotônico, atáxico e misto estão entre os padrões de movimento. O movimento espástico é o mais prevalente, sendo os padrões de movimento discinético, atáxico ou hipotônico a minoria dos casos(5). Hemiplégicos, diplégicos e tetraplégicos compuseram a distribuição anatômica. Apenas um lado do corpo é afetado na PC hemiplégica, e as extremidades superiores costumam apresentar os maiores déficits. As extremidades inferiores são mais comumente afetadas na PC diplégica do que as extremidades superiores. Os esqueletos axial e apendicular são ambos afetados na paralisia cerebral quadraplégica, que afeta todo o corpo (6).

Danos ao cérebro ocorrem em pacientes com PC, mais frequentemente na região do cérebro que regula o tônus ​​muscular e o movimento dos membros. Como resultado, o cérebro fica impotente para controlar o quão flexível um músculo deve ser. A medula espinhal é dominada pelo comando do músculo, o que faz com que o músculo fique muito tenso ou espástico(7). A leucomalácia periventricular (LPV), a anormalidade mais prevalente na neuroimagem, é uma anomalia da substância branca localizada próxima ao ventrículo lateral. Crianças com LPV frequentemente apresentam diplegia espástica porque as fibras do trato corticoespinhal dos membros inferiores são mediais às das extremidades superiores na substância branca periventricular(3, 8).As crianças com PC são diagnosticadas com base na história e no exame físico(2) . Rigidez muscular e reflexos aumentados são efeitos colaterais da paralisia cerebral, que afeta a mobilidade e a coordenação. Tônus muscular muito solto ou muito rígido. Dificuldade de locomoção, como andar na ponta dos pés ou cruzar os joelhos como uma tesoura. Incapacidade de usar habilidades motoras finas. O equilíbrio e a coordenação muscular estão visivelmente ausentes. Tremores e movimentos involuntários espasmódicos também estão presentes em crianças com PC atetóide(3,9).A espasticidade causa movimentos irregulares nos músculos e articulações das extremidades e é particularmente prejudicial para jovens em crescimento. Qualquer grupo muscular do corpo pode ser afetado pela espasticidade. Flexão de quadril, adução de coxas, flexão de joelhos, postura de pé equinovaro e hiperextensão do dedão do pé são os efeitos nos membros inferiores.(7). Na diplegia espástica os músculos dos membros inferiores mais comumente acometidos são gastrocnêmio, sóleo, adutores, isquiotibiais, psoas e reto femoral(2).

O tratamento de uma criança com PC requer uma abordagem multidisciplinar(7). A intervenção fisioterapêutica incluiu exercícios de sustentação de peso estáticos e dinâmicos, treinamento de equilíbrio, exercícios de sustentação de peso, exercícios de alongamento sustentado, abordagem Roods, técnica Bobath, exercícios com bola suíça, órteses e programa adequado de exercícios domiciliares(10). tratamentos amplamente utilizados na medicina complementar e alternativa, com mais de 75 formas praticadas hoje(2).A massagem tem efeitos positivos no distúrbio do tônus ​​muscular(11, 12).Mocgregor et al conduziram um estudo neste Massagem de fricção transversal foi aplicada aos músculos da panturrilha de pacientes com diplegia espástica. Eles levantaram a hipótese de que isso redefine o comprimento do sarcômero(8). O uso do fio dental foi proposto pela primeira vez por Starrett e Cordoza (2015), que afirmaram que pode diminuir o desconforto de várias doenças ou lesões, aumentar a amplitude de movimento e/ou melhorar o desempenho (como força ou desempenho de salto(13). A flexibilidade dos músculos pode ser bastante aumentada com a intervenção Floss Band(14, 15).

Geralmente, os músculos das crianças com PC carecem de flexibilidade muscular. A rigidez muscular resulta de um aumento no tônus ​​muscular. Devido à rigidez muscular, era impossível alongar o músculo adequadamente, o que levava à criação de contraturas, redução da amplitude de movimento (ADM) e restrição da mobilidade. A flexibilidade muscular é elemento básico para a ação muscular e marco importante no programa de reabilitação de crianças com PC.

As opções de tratamento fornecidas para melhorar a flexibilidade muscular, a amplitude de movimento e a mobilidade de crianças com PC não devem ser limitadas a métodos invasivos que também são financeiramente caros. O uso do fio dental é um método novato e não invasivo que depende de um método fácil de segurar, seguro, barato e leve. O uso do fio dental está se tornando uma estratégia popular em programas de reabilitação. No entanto, a literatura sobre a eficácia da banda dental em crianças com Cp permanece escassa. Anteriormente, foram realizados estudos que apoiam o papel do uso do fio dental nos tecidos em atletas e em indivíduos com diversas lesões musculoesqueléticas. No entanto, o seu papel, particularmente em pacientes com PC, não está disponível. Nesta pesquisa incorporamos esta técnica para determinar seus efeitos em crianças com paralisia cerebral. Portanto, o objetivo deste estudo é fazer uma comparação entre a massagem de fricção transversal com a técnica de uso do fio dental e examinar os efeitos na amplitude de movimento, flexibilidade muscular e mobilidade em crianças com PC diplégica.