Comparación de la terapia de masaje y la técnica de uso de hilo dental

La parálisis cerebral (PC) es un síndrome de deficiencias motoras caracterizadas por alteraciones no progresivas que tienen lugar en el desarrollo del cerebro fetal e infantil(1). La parálisis cerebral, la discapacidad motora más prevalente en los niños, afecta de 2 a 3 de cada 1.000 nacidos vivos. El tipo más prevalente de parálisis cerebral, la parálisis cerebral espástica representa alrededor del 80%, especialmente la dipléjica espástica, representa entre el 50% y el 60% de todos los casos(2). El término "parálisis cerebral" fue utilizado por primera vez en 1861, por el cirujano ortopédico inglés llamado William Little (3). Hay cuatro categorías de factores de riesgo para la parálisis cerebral: preconcepcional, prenatal, perinatal y posnatal(3, 4). Tradicionalmente, la PC se ha categorizado según el tipo de disfunción del movimiento y la distribución anatómica. Entre los patrones de movimiento se encuentran los tipos de movimiento espástico, discinético, hipotónico, atáxico y mixto. El movimiento espástico es el más prevalente, siendo los patrones de movimiento discinéticos, atáxicos o hipotónicos los que constituyen la minoría de los casos(5). La distribución anatómica la formaban hemipléjicos, dipléjicos y tetrapléjicos. Sólo un lado del cuerpo se ve afectado en la parálisis cerebral hemipléjica y las extremidades superiores suelen mostrar los mayores déficits. Las extremidades inferiores se ven afectadas con mayor frecuencia en la parálisis cerebral dipléjica que las extremidades superiores. Los esqueletos axial y apendicular se ven afectados en la parálisis cerebral cuadrapléjica, que afecta a todo el cuerpo (6).

En los pacientes con parálisis cerebral se producen daños cerebrales, con mayor frecuencia en la región del cerebro que regula el tono muscular y el movimiento de las extremidades. Como resultado, el cerebro no puede controlar la flexibilidad que debe tener un músculo. La médula espinal está dominada por la orden del músculo, lo que hace que el músculo se vuelva demasiado tenso o espástico(7). La leucomalacia periventricular (PVL), la anomalía más frecuente en neuroimagen, es una anomalía de la sustancia blanca ubicada cerca del ventrículo lateral. Los niños con PVL a menudo presentan diplejía espástica porque las fibras del tracto corticoespinal de las extremidades inferiores están mediales a las de las extremidades superiores en la sustancia blanca periventricular (3, 8). Los niños con PC se diagnostican sobre la base de la historia clínica y el examen físico (2). . La rigidez muscular y el aumento de los reflejos son efectos secundarios de la parálisis cerebral, que afecta la movilidad y la coordinación. O un tono muscular demasiado flojo o demasiado rígido. Dificultad para caminar, como caminar de puntillas o cruzar las rodillas como una tijera. Incapacidad para utilizar la motricidad fina. El equilibrio y la coordinación muscular están notablemente ausentes. Los temblores y los movimientos involuntarios espasmódicos también se presentan en niños con parálisis cerebral atetoide (3,9). La espasticidad causa movimientos irregulares en los músculos y las articulaciones de las extremidades y es particularmente dañina para los niños en crecimiento. Cualquier grupo de músculos del cuerpo puede verse afectado por la espasticidad. La flexión de la cadera, la aducción de los muslos, la flexión de la rodilla, la postura del pie en equinovaro y la hiperextensión del dedo gordo del pie son los efectos en las extremidades inferiores (7). En la diplejía espástica, los músculos de las extremidades inferiores afectados con mayor frecuencia son el gastrocnemio, el sóleo, los aductores, los isquiotibiales, el psoas y el recto femoral(2).

El tratamiento de un niño con parálisis cerebral requiere un abordaje multidisciplinario(7). La intervención de fisioterapia incluyó ejercicios estáticos y dinámicos con carga de peso, entrenamiento del equilibrio, ejercicios con carga de peso, ejercicios de estiramiento sostenido, abordaje de Roods, técnica Bobath, ejercicios con pelota suiza, ortesis y un adecuado programa de ejercicios en casa(10). El masaje es uno de los más antiguos y más tratamientos ampliamente utilizados en medicina complementaria y alternativa, y en la actualidad se practican más de 75 formas (2). El masaje tiene efectos positivos sobre el trastorno del tono muscular (11, 12). Mocgregor et al realizaron un estudio en el que se aplicó el masaje de fricción transversal. a los músculos de la pantorrilla de pacientes con diplejía espástica. Plantearon la hipótesis de que esto restablece la longitud del sarcómero (8). El uso de hilo dental tisular fue propuesto por primera vez por Starrett y Cordoza (2015), quienes afirmaron que puede disminuir las molestias causadas por diversas enfermedades o lesiones, aumentar el rango de movimiento y/o mejorar el rendimiento (como fuerza o rendimiento de salto(13). La flexibilidad de los músculos se puede aumentar considerablemente con la intervención de Floss Band(14, 15).

Generalmente, los músculos de los niños con parálisis cerebral carecen de flexibilidad muscular. La rigidez muscular resulta de un aumento del tono muscular. Debido a la rigidez muscular, era imposible estirar el músculo adecuadamente, lo que provocaba contracturas, rango de movimiento reducido (ROM) y movilidad restringida. La flexibilidad muscular es un elemento básico para la acción muscular y un hito importante en el programa de rehabilitación de niños con parálisis cerebral.

Las opciones de tratamiento proporcionadas para mejorar la flexibilidad de los músculos, el rango de movimiento y la movilidad de los niños con parálisis cerebral no deben limitarse a métodos invasivos que también son costosos económicamente. El uso de hilo dental tisú es un método novedoso y no invasivo que depende de un método fácil de sostener, seguro, económico y liviano. El uso de hilo dental se está convirtiendo en una estrategia popular en los programas de rehabilitación. Sin embargo, la literatura sobre la eficacia de las bandas de hilo dental en niños con Cp sigue siendo escasa. Anteriormente se han realizado estudios que respaldan el papel del uso de hilo dental en atletas y en personas con diversas lesiones musculoesqueléticas. Sin embargo, su papel, particularmente en pacientes con parálisis cerebral, no está disponible. En esta investigación hemos incorporado esta técnica para determinar sus efectos en niños con parálisis cerebral. Por lo tanto, el propósito de este estudio es hacer una comparación entre el masaje de fricción transversal con la técnica de uso de hilo dental y examinar los efectos sobre el rango de movimiento, la flexibilidad muscular y la movilidad en niños con parálisis cerebral dipléjica.