Confronto tra la massoterapia e la tecnica del filo interdentale

La paralisi cerebrale (CP) è una sindrome di disabilità motoria caratterizzata da disturbi non progressivi che si verificano nello sviluppo del cervello fetale e infantile(1). La disabilità motoria più diffusa nei bambini, la CP, colpisce da 2 a 3 su 1.000 nati vivi. Il tipo più diffuso di PC, la PC spastica rappresenta circa l'80%, soprattutto quella diplegica spastica, rappresenta tra il 50% e il 60% di tutti i casi(2). Il termine "paralisi cerebrale" fu usato per la prima volta nel 1861, da il chirurgo ortopedico inglese di nome William Little (3). Esistono quattro categorie di fattori di rischio per CP: preconcezionale, prenatale, perinatale e postnatale(3, 4). Tradizionalmente, la CP è stata classificata in base al tipo di disfunzione motoria e alla distribuzione anatomica. I tipi di movimento spastico, discinetico, ipotonico, atassico e misto sono tra i modelli di movimento. Il movimento spastico è il più diffuso, con modelli di movimento discinetico, atassico o ipotonico che costituiscono la minoranza dei casi(5). Emiplegico, diplegico e quadriplegico costituivano la distribuzione anatomica. Nella PC emiplegica è interessato solo un lato del corpo e gli arti superiori spesso mostrano i deficit maggiori. Nella PC diplegica gli arti inferiori sono più comunemente colpiti rispetto agli arti superiori. Gli scheletri assiale e appendicolare sono entrambi colpiti nella paralisi cerebrale plegica Quadra, che colpisce l'intero corpo (6).

Il danno al cervello si verifica nei pazienti con paralisi cerebrale, più frequentemente nella regione del cervello che regola il tono muscolare e il movimento degli arti. Di conseguenza, il cervello non è in grado di controllare quanto dovrebbe essere flessibile un muscolo. Il midollo spinale è dominato dal comando del muscolo, che fa sì che il muscolo diventi troppo teso o spastico(7). La leucomalacia periventricolare (PVL), l'anomalia più diffusa al neuroimaging, è un'anomalia della sostanza bianca localizzata vicino al ventricolo laterale. I bambini affetti da PVL spesso presentano diplegia spastica perché le fibre del tratto corticospinale degli arti inferiori sono mediali rispetto a quelle degli arti superiori nella sostanza bianca periventricolare (3, 8). I bambini con CP vengono diagnosticati sulla base dell'anamnesi e dell'esame fisico (2) . La rigidità muscolare e i riflessi intensificati sono effetti collaterali della paralisi cerebrale, che influisce sulla mobilità e sulla coordinazione. Un tono muscolare troppo lento o troppo rigido. Difficoltà a camminare, come camminare sulle punte dei piedi o incrociare le ginocchia come una forbice. Incapacità di utilizzare le capacità motorie fini. L’equilibrio e la coordinazione muscolare sono notevolmente assenti. Tremori e movimenti involontari a scatti sono presenti anche nei bambini con PC atetoide (3,9). La spasticità provoca movimenti irregolari nei muscoli e nelle articolazioni delle estremità ed è particolarmente dannosa per i giovani in crescita. Qualsiasi gruppo muscolare del corpo potrebbe essere affetto da spasticità. Flessione dell'anca, adduzione delle cosce, flessione del ginocchio, postura del piede equinovaro e iperestensione dell'alluce sono gli effetti sugli arti inferiori.(7). Nella diplegia spastica i muscoli degli arti inferiori più comunemente colpiti sono il gastrocnemio, il soleo, gli adduttori, i muscoli posteriori della coscia, lo psoas e il retto femorale(2).

Il trattamento di un bambino con paralisi cerebrale richiede un approccio multidisciplinare(7). L'intervento di fisioterapia comprendeva esercizi con carico statico e dinamico, allenamento per l'equilibrio, esercizi con carico, esercizi di stretching sostenuto, approccio Roods, tecnica Bobath, esercizi su palla svizzera, ortesi e un adeguato programma di esercizi a casa(10). Il massaggio è uno dei più antichi e più trattamenti ampiamente utilizzati nella medicina complementare e alternativa, con più di 75 forme praticate oggi(2). Il massaggio ha effetti positivi sui disturbi del tono muscolare(11, 12). Mocgregor et al hanno condotto uno studio in questo È stato applicato il massaggio a frizione trasversale ai muscoli del polpaccio di pazienti con diplegia spastica. Hanno ipotizzato che questo ripristina la lunghezza del sarcomero(8). L'uso del filo interdentale è stato proposto per la prima volta da Starrett e Cordoza (2015), i quali hanno affermato che può ridurre il disagio causato da varie malattie o lesioni, aumentare la gamma di movimento e/o migliorare le prestazioni (come forza o prestazione nel salto(13). La flessibilità dei muscoli può essere notevolmente aumentata con l'intervento del Floss Band(14, 15).

Generalmente, i muscoli dei bambini con PC mancano di flessibilità muscolare. La rigidità muscolare deriva da un aumento del tono muscolare. A causa della rigidità muscolare, era impossibile allungare adeguatamente il muscolo, il che portava alla creazione di contratture, a un range di movimento ridotto (ROM) e a una mobilità limitata. La flessibilità muscolare è un elemento fondamentale per l'azione muscolare e una tappa importante nel programma riabilitativo per i bambini con paralisi cerebrale.

Le opzioni terapeutiche fornite per migliorare la flessibilità muscolare, l’ampiezza di movimento e la mobilità dei bambini con paralisi cerebrale non devono limitarsi a metodi invasivi che sono anche finanziariamente costosi. Il filo interdentale è un metodo principiante e non invasivo che si basa su una presa facile, sicura, economica e leggera. L’uso del filo interdentale sta diventando una strategia popolare nei programmi di riabilitazione. Tuttavia la letteratura sull’efficacia del filo interdentale nei bambini con Cp rimane scarsa. Sono stati condotti studi precedenti che supportano il ruolo del filo interdentale negli atleti e negli individui con varie lesioni muscoloscheletriche. Tuttavia il suo ruolo, in particolare nei pazienti con CP, non è disponibile. In questa ricerca abbiamo incorporato questa tecnica per determinarne gli effetti nei bambini con paralisi cerebrale. Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di confrontare il massaggio a frizione trasversale con la tecnica del filo interdentale ed esaminare gli effetti sull'arco di movimento, sulla flessibilità muscolare e sulla mobilità nei bambini con PC diplegica.