"DAFO:n välitön vaikutus kokonaismotoriikkaan ja tasapainoon diplegisessä aivovammauksessa

Aivovamma (CP) on joukko motorisia häiriöitä, jotka johtuvat epäkypsien aivojen ei-progressiivisista vaurioista, jotka johtavat liike- ja asennon heikkenemiseen. Noin 2-3 jokaisesta 1000 lapsesta maailmassa syntyy CP:n kanssa. Ennen vuotta 1990 tehdyt esiintyvyystutkimukset raportoivat CP:n esiintyvyyden kasvavasta trendistä. Levinneisyys ei kuitenkaan ole staattista, ja terveydenhuollon edistymisestä johtuvat parannukset synnytyshoidossa ovat johtaneet esiintyvyyden lievään laskuun. Vuonna 2013 tehdyn tutkimuksen mukaan esiintyvyys oli 2,2–2,3 prosenttia.

CP:tä sairastavilla lapsilla on erilaisia ​​oireita, kuten kontraktuureja, spastisuutta ja koordinaatiohäiriöitä, jotka vaikuttavat pääasiassa tuki- ja liikuntaelimistöön ja hermostoon. Nämä oireet heikentävät heidän liikkuvuuttaan, toimintakykyään ja elämänlaatuaan.

CP luokitellaan kolmeen tyyppiin liikehäiriön perusteella: spastinen, dyskineettinen ja ataksinen, ja neljään luokkaan osallistumismallin perusteella: quadriplegic, hemiplegic, diplegic ja monoplegic. Näistä dipleginen CP on yleisin tyyppi, joka on 30-35 % tapauksista. Dipleginen CP vaikuttaa ensisijaisesti alaraajoihin enemmän kuin yläraajoihin. Lapsilla, joilla on dipleginen CP, on usein patologinen kävely, jolle on tunnusomaista pes equinovarus, genu valgus, liiallinen polven taipuminen, lisääntynyt lonkan adduktio ja sisäinen kierto.

CP:n hoitoon kuuluu fysioterapiaa, ortoositukea, leikkauksia, tilapäisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja puhekieliterapiaa. Ortooseja, kuten nilkka-jalka-ortoosia (AFO), käytetään yleisesti CP-kuntoutuksessa. Dynaamiset nilkka-jalka-ortoosit (DAFO) ovat nousseet suosituksi vaihtoehdoksi AFO:lle diplegisessa CP:ssä. DAFO:t on suunniteltu säätelemään lihasten sävyä ja estämään jalan epämuodostumia antamalla asianmukaista tukea jalan plantaaripinnalle. Ne mahdollistavat osittaisen liikkeen joustavan ja ohuemman rakenteensa ansiosta kuin jäykät AFO:t.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että DAFO:t vaikuttavat merkittävästi CP-lasten motorisiin taitoihin. DAFO:n tavoitteena on hallita jalkojen epämuodostumia, lisätä tukea, helpottaa taitojen harjoittelua ja parantaa liikkuvuutta seistessä ja kävelyssä.

1. Tutki DAFO:n käytön vaikutusta tasapainoon lapsilla, joilla on dipleginen CP.
2. Tutki DAFOn käytön vaikutusta alaraajojen motorisiin toimintoihin lapsilla, joilla on dipleginen CP.
3. Tutki DAFO:n käytön vaikutusta toiminnallisuuteen lapsilla, joilla on dipleginen CP.

Saatuaan merkityksellisiä tuloksia tämän tutkimuksen tavoitteena on edistää kliinistä käytäntöä ja tieteellistä tutkimusta CP-kuntoutuksen alalla.

**Materiaalit ja menetelmät / Suunnittelu**

**Otoksen koko:** Tämän tutkimuksen otoskoko määritettiin tehoanalyysin perusteella, joka suoritettiin käyttämällä samankaltaisen tutkimuksen tietoja. Merkitystasolla (α) 0,05, teholla (1-β) 0,90 ja vaikutuksen koolla (Cohenin d) 0,97 laskettiin, että yhteensä 38 potilasta riittäisi havaitsemaan ero. Ottaen kuitenkin huomioon mahdolliset peruutukset tai analyysin loppuun saattamiseen liittyvät ongelmat, otoskooksi asetettiin vähintään 40.

**Toimenpide:** Tutkimukseen osallistuvat 4–15-vuotiaat lapset, joilla on diagnosoitu aivohalvaus (CP) tasoilla 1 ja 2 GMFCS:n (Gross Motor Function Classification System) -luokitusjärjestelmän mukaan Metin Sabancin erityisopetuksessa ja Spastisista vammaisista kärsivien lasten kuntoutuskeskus Turkissa. Arviointi suoritetaan niiden lasten kesken, jotka täyttävät ennalta määritellyt osallistumiskriteerit tiettyinä päivinä.

Osallistuvista lapsista kerätään väestötietoja, kuten ikä, pituus ja paino. Luokitusjärjestelmät, kuten bruttomotoristen toimintojen luokitusjärjestelmä (GMFCS), manuaalisten kykyjen luokitusjärjestelmä (MACS) manuaalisten kykyjen arvioimiseen, viestintätoimintojen luokitusjärjestelmä (CFCS) viestintäkyvyn arvioimiseen ja syöminen ja juominen. Syömis- ja juomakykyjen arviointiin käytetään kykyluokitusjärjestelmää (EDACS). Lisäksi motoristen taitojen ja tasapainon arvioimiseen käytetään bruttomotoriikkaa (GMFM), Pediatric Balance Scalea (PBS) ja toiminnallista ulottuvuustestiä. Lasten tasapainoa ja motorisia toimintoja arvioidaan erilaisilla arviointimenetelmillä dynaamisten nilkkajalkaortoosien (DAFO) kanssa ja ilman.