Uuden Post Kasai ILBS -protokollan tehokkuus sappitiehyessä.

Biliaarinen atresia (BA) on vastasyntyneen etenevä fibrosoiva kolangiopatia ja yleisin lasten maksansiirron indikaatio [1]. Sappijäänteiden kirurginen poisto ja Roux-en-Y-hepatoportoenterostomia (HPE) pyrkivät palauttamaan sapen poistumisen ja estämään kirroosin etenemistä. Onnistunut HPE, joka määritellään seerumin kokonaisbilirubiinitasoksi <2 mg/dl kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta, esiintyy noin 50 %:lla potilaista Yhdysvalloissa [2]. Nuori ikä näyttää olevan paras HPE-vasteen ennustaja, sillä adjuvanttihoitojen, kuten kortikosteroidien, antibioottien ja kolereettisten aineiden, tehosta on vain vähän tietoa [3,4]. Näiden hoitojen mahdollisia vaikutustapoja ovat sapen virtauksen lisääminen sekä tulehdusta ehkäisevä vaikutus [5].

Vuonna 2007 Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa tutkimuksessa havaittiin kortikosteroidihoidolla suotuisa vaikutus bilirubiinitason alentamiseen kuukauden kuluttua HPE:stä ilman, että maksansiirron tarve muuttui merkittävästi [6]. Sen jälkeen on tehty useita merkittävimpiä tutkimuksia, joista mainittakoon Kingsin sairaalatutkimus [7] ja START-tutkimus [8], jotka osoittivat bilirubiinitasojen alenemista; kumpikaan ei kuitenkaan osoittanut mitään vaikutusta alkuperäiseen maksan eloonjäämiseen.

Yksi Bezerran et al:n [9] tekemä tutkimus, jossa he käyttivät steroideja räätälöidyllä tavalla, osoitti kuitenkin merkittävää paranemista sappien erittymisessä koehenkilöillä verrattuna heidän historialliseen kohorttiin. Siksi ehdotamme prospektiivisen kohorttitutkimuksen suorittamista uuden post Kasai (steroidi) ILBS-protokollan tehokkuuden arvioimiseksi Biliary Atresiassa.