Eficácia do novo protocolo ILBS pós-Ksai na atresia biliar.

A atresia biliar (AB) é uma colangiopatia fibrosante progressiva neonatal e a indicação mais frequente para transplante hepático pediátrico [1]. A remoção cirúrgica dos remanescentes biliares e a hepatoportoenterostomia em Y-de-Roux (HPE) visam restaurar a drenagem biliar e suprimir a progressão para cirrose. HPE bem-sucedida, definida como nível sérico de bilirrubina total <2 mg/dL três meses após a cirurgia, ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes nos Estados Unidos [2]. A idade jovem parece ser o melhor preditor de resposta à HPE, com dados limitados sobre a eficácia de terapias adjuvantes, como corticosteróides, antibióticos e agentes coleréticos [3,4]. Os modos potenciais de ação dessas terapias são aumentar o fluxo biliar, bem como exercer um efeito antiinflamatório [5].

Em 2007, um ensaio randomizado duplo-cego no Reino Unido identificou um efeito benéfico da terapia com corticosteróides na redução do nível de bilirrubina um mês após HPE, sem alteração significativa na necessidade de transplante de fígado [6]. Desde então, houve vários ensaios, sendo os mais proeminentes, o ensaio hospitalar Kings [7] e o ensaio START [8] que demonstraram redução nos níveis de bilirrubina; no entanto, ambos não conseguiram demonstrar qualquer efeito na sobrevivência do fígado nativo.

No entanto, um estudo feito por Bezerra et al [9], onde empregaram esteróides de maneira personalizada, mostrou uma melhora significativa na drenagem biliar em seus indivíduos em comparação com sua coorte histórica. Portanto, propomos a realização de um estudo de coorte prospectivo para avaliar a eficácia do novo protocolo ILBS pós Kasai (esteróide) na atresia biliar.