Eficacia del nuevo protocolo ILBS post Kasai en la atresia biliar.

La atresia biliar (BA) es una colangiopatía fibrosante progresiva neonatal y la indicación más frecuente de trasplante hepático pediátrico [1]. La extirpación quirúrgica de los restos biliares y la hepatoportoenterostomía en Y de Roux (HPE) tienen como objetivo restaurar el drenaje biliar y suprimir la progresión a la cirrosis. La HPE exitosa, definida como un nivel sérico total de bilirrubina <2 mg/dl tres meses después de la cirugía, ocurre en aproximadamente el 50% de los pacientes en los Estados Unidos [2]. La edad temprana parece ser el mejor predictor de la respuesta al HPE, con datos limitados sobre la eficacia de las terapias adyuvantes como los corticosteroides, antibióticos y agentes coleréticos [3,4]. Los posibles modos de acción de estas terapias son aumentar el flujo de bilis y ejercer un efecto antiinflamatorio [5].

En 2007, un ensayo aleatorio doble ciego en el Reino Unido identificó un efecto beneficioso de la terapia con corticosteroides en la reducción del nivel de bilirrubina un mes después de la HPE sin cambios significativos en la necesidad de trasplante de hígado [6]. Desde entonces, se han realizado múltiples ensayos, siendo los más destacados el ensayo del hospital Kings [7] y el ensayo START [8] que demostraron una reducción de los niveles de bilirrubina; sin embargo, ninguno de los dos logró demostrar ningún efecto sobre la supervivencia del hígado nativo.

Sin embargo, un estudio realizado por Bezerra et al [9] en el que emplearon esteroides de forma personalizada mostró una mejora significativa en el drenaje de bilis en sus sujetos en comparación con su cohorte histórica. Por lo tanto, proponemos realizar un estudio de cohorte prospectivo para evaluar la eficacia del nuevo protocolo ILBS posterior a Kasai (esteroide) en la atresia biliar.