Yhdistetty olkapään etukapseli ja suprakapulaarinen hermoblokki vs. interscalene-salpaus olkapääkirurgiassa

Merkittävä akuutti postoperatiivinen kipu on yleistä aikuisilla olkapääleikkauksen jälkeen, ja noin 45 % raportoi voimakkaasta kipusta välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Tämä kipu voi edellyttää opioidien käyttöä useiden päivien ajan. Opioiditarve voi olla samanlainen kuin maha- tai rintakehänpoistoleikkauksen jälkeen, ja olkapääleikkauksen vain opioideja sisältäviin analgeettisiin tekniikoihin liittyy yleensä opioideihin liittyviä haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, hengityslamaa, kutinaa, allergisia reaktioita, unihäiriöitä ja ummetusta.

Suurin osa näistä toimenpiteistä suoritetaan ambulatorisessa ympäristössä, joten tehokkaan postoperatiivisen analgesian tarjoamisesta on tullut ensiarvoisen tärkeää näiden potilaiden nopeamman toipumisen ja kuntoutuksen edistämisessä. Siten vaihtoehtoiset tekniikat ovat edullisia. Nykyään leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen käytetään useita ultraääniohjattuja aluepuudutusmenetelmiä.

Olkapää muodostuu kahdesta nivelestä, acromioclavicular -nivel, joka muodostuu lapaluun ja solisluun acromion-prosessista, sekä lapaluun ja olkaluun pään glenoidiprosessista muodostuva glenohumeraalinen nivel.

Olkaniveltä hermottavat olkapääpunoksen haarat, joihin kuuluvat suprascapulaarinen hermo, kainalohermo, lapaluun ala ja lateraaliset rintahermot.

Suprascapulaarinen hermo syntyy kohdunkaulan hermojuurien (C5 ja C6) ventraalisesta ramista, ja se on olkapääpunoksen ylärungon haara. Supraspinatus-hermo on sekoitettu motorinen ja sensorinen hermo, joka tarjoaa motorisen hermotuksen supraspinatus- ja infraspinatus-lihaksille. Ja sensorinen hermotus akromioklavikulaariseen niveleen, glenohumeraaliseen niveleen ja olkapään nivelsiteisiin. Kainalohermo on myös peräisin C5:n ja C6:n ventraalisesta ramista ja se on olkapääpunoksen päätehaara. Kainalohermo on sekoitettu motorinen ja sensorinen hermo, joka tarjoaa motorista hermotusta hartialihakseen ja aistinvaraista osuutta glenohumeraaliseen niveleen. Muita olkanivelen sensoriseen hermotukseen osallistuvia hermoja ovat lapaluun alapuolinen hermo ja lateraalinen rintahermo, jotka kumpikin ovat peräisin C5:n ja C6:n ventraalisesta ramista.

Myös ihon hermotus on tärkeää ottaa huomioon aluepuudutuksessa. Olkapään ihon hermotusta tarjoavat olkapääpunoksen oksat, joissa on vähäistä rintakehän hermojuuria. Supraklavikulaarinen hermo syntyy kohdunkaulan 3 ja 4 hermojuurista ja tarjoaa ihon hermotusta olkapäähän. Kainalohermo tarjoaa ihon hermotusta olkapään sivusuunnassa.

Interscalene-salpaus, joka nukuttaa C5- ja C6-hermojuuria, on kultainen standardi aluepuudutuksen tekniikka olkapääkirurgiassa, mutta siihen liittyy ipsilateraalisen frenisen hermotukoksen ja hemidiafragmaattisen halvauksen riski, mikä rajoittaa sen käyttöä potilailla, joilla on keuhkovaurioita. Harvempia komplikaatioita olivat hengitysvaikeudet, käsivarren heikkous, äänen käheys, Hornerin oireyhtymä ja brachial plexus neuropatia, rebound-kipu ja ilmarinta. Siksi sopivimman brachial plexus block -menetelmän valitseminen on ratkaisevan tärkeää tehokkaan kivunhallinnan saavuttamiseksi komplikaatioiden välttämiseksi.

Erilaisia ​​kalvoa säästäviä vaihtoehtoja interscalene-lohkoille on tutkittu. Niiden joukossa on suprascapular nerve block (SSNB), joka vastaa noin 70 % olkapään sensorisesta hermotuksesta. Näin ollen on ehdotettu, että SSNB antaa riittävän kivunlievityksen olkapääleikkaukseen, mutta joskus se ei anna riittävää analgesiaa, koska kainalohermo, lateraalinen rintahermo ja joskus lihas-kutaaninen hermo myötävaikuttavat myös olkanivelen monimutkaiseen hermotukseen.

Yhdistämällä (SSNB) äskettäin kuvattuun uuteen lohkoon, olkapään anterioriseen kapselilohkoon (SHAC), tutkija voi saavuttaa kaikki tavoitteemme. SHAC on kahden eri lohkon yhdistelmä. Ensimmäinen lohko on olkalihaksen syvän kerroksen ja subscapularis fascian pinnallisen kerroksen, subscapularis myotendinous -liitoksen etupuolella olevan rajapinnan kautta, voimme tukkia sekä kainalohermon että lapaluun alahermot, lateraalisen rintahermon ja lihas-kutaaninen hermo. Toinen lohko, perikapsulaarinen hermoryhmälohko (PENG), joka perustuu läpäiseviin tiloihin kolmen glenohumeraalisen ligamentin välillä mahdollisina porttina. Esimerkiksi ehdotettiin, että paikallispuudutteen syvä perikapsulaarinen tunkeutuminen lapaluun päin voi peittää kainalo- ja lapaluun oksat, jotka ruokkivat olkaluun nivelen anteroinferior- ja yläkvadrantteja injektoimalla perikapsulaariseen tilaan saavuttaen epäselvästi terminaaliset nivelhaarat niiden alkuperästä epäselvästi.