Bloqueo combinado de la cápsula anterior del hombro y del nervio supraescapular versus bloqueo interescalénico en cirugía de hombro

El dolor posoperatorio agudo significativo es común en adultos después de una cirugía de hombro, y aproximadamente el 45% informa dolor intenso en el período posoperatorio inmediato. Este dolor puede requerir el uso de opioides durante varios días. La necesidad de opioides puede ser similar a la posterior a una gastrectomía o toracotomía, y las técnicas analgésicas con opioides solos para la cirugía de hombro se asocian comúnmente con efectos adversos relacionados con los opioides, como náuseas, vómitos, depresión respiratoria, prurito, reacciones alérgicas, alteraciones del sueño y estreñimiento.

Dado que la mayoría de estos procedimientos se realizan en el entorno ambulatorio, proporcionar una analgesia posoperatoria eficaz se ha vuelto fundamental para promover una recuperación y rehabilitación más rápidas de estos pacientes. Por tanto, se prefieren técnicas alternativas. Hoy en día, se utilizan varios métodos de anestesia regional guiada por ultrasonido para la analgesia posoperatoria.

El hombro está formado por dos articulaciones la articulación acromioclavicular formada por el acromion de la escápula y la clavícula, y la articulación glenohumeral formada por la apófisis glenoidea de la escápula y la cabeza humeral.

La articulación del hombro está inervada por ramas del plexo braquial que incluyen el nervio supraescapular, el nervio axilar, el subescapular y los nervios pectorales laterales.

El nervio supraescapular surge de las ramas ventrales de las raíces nerviosas cervicales (C5 y C6) y es una rama del tronco superior del plexo braquial. El nervio supraescapular es un nervio mixto motor y sensorial que proporciona inervación motora a los músculos supraespinoso e infraespinoso. E inervación sensorial de la articulación acromioclavicular, la articulación glenohumeral y los ligamentos del hombro. El nervio axilar también se origina en las ramas ventrales de C5 y C6 y es una rama terminal del plexo braquial. El nervio axilar es un nervio mixto motor y sensorial que proporciona inervación motora al deltoides y contribuciones sensoriales a la articulación glenohumeral. Otros nervios implicados en la inervación sensorial de la articulación del hombro incluyen el nervio subescapular y el nervio pectoral lateral, los cuales surgen de las ramas ventrales de C5 y C6.

También es importante considerar la inervación cutánea al realizar anestesia regional. La inervación cutánea del hombro la proporcionan ramas del plexo braquial con contribuciones menores de las raíces nerviosas torácicas. El nervio supraclavicular surge de las raíces nerviosas cervicales 3 y 4 y proporciona inervación cutánea a la capa del hombro. El nervio axilar proporciona inervación cutánea sobre la cara lateral del hombro.

El bloqueo interescalénico que anestesia las raíces nerviosas C5 y C6 es la técnica de anestesia regional estándar para la cirugía de hombro, pero conlleva un riesgo de bloqueo del nervio frénico ipsilateral y parálisis hemidiafragmática que limitan su uso en pacientes con compromiso pulmonar preexistente. Las complicaciones menos comunes incluyeron dificultad respiratoria, debilidad del brazo, ronquera, síndrome de Horner y neuropatía del plexo braquial, dolor de rebote y neumotórax. Por lo tanto, seleccionar el método de bloqueo del plexo braquial más apropiado es crucial para lograr un control eficaz del dolor y evitar complicaciones.

Se han estudiado varias alternativas de conservación del diafragma a los bloques interescalénicos. Entre ellos se encuentra el bloqueo del nervio supraescapular (SSNB), que representa aproximadamente el 70% de la inervación sensorial del hombro. En consecuencia, se ha sugerido que el SSNB proporcionará una analgesia adecuada para la cirugía del hombro, pero a veces no proporciona una analgesia adecuada porque el nervio axilar, el nervio pectoral lateral y, a veces, el nervio musculocutáneo también contribuyen a la inervación compleja de la articulación del hombro.

Combinando el (SSNB) con un nuevo bloqueo descrito recientemente, el bloqueo capsular anterior del hombro (SHAC), el investigador puede alcanzar todos nuestros objetivos. El SHAC es la combinación de dos bloques diferentes. El primer bloqueo es a través del espacio interfacial entre la capa profunda de la fascia deltoides y la capa superficial de la fascia subescapular, anterior a la unión miotendinosa subescapular, podemos bloquear tanto el nervio axilar como los nervios subescapulares, el nervio pectoral lateral y el nervio musculocutáneo. Segundo bloque, bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) que se basa en espacios permeables entre los tres ligamentos glenohumerales como posibles puertas de entrada. Por ejemplo, se sugirió que la infiltración pericapsular profunda de anestésico local hacia el subescapular puede cubrir las ramas axilar y subescapular que alimentan los cuadrantes anteroinferior y superior de la articulación glenohumeral inyectando el espacio pericapsular, alcanzando las ramas articulares terminales indistintamente desde su origen.