Cápsula anterior do ombro combinada e bloqueio do nervo supraescapular versus bloqueio interescalênico em cirurgia do ombro

Dor aguda significativa no pós-operatório é comum em adultos após cirurgia no ombro, com aproximadamente 45% relatando dor intensa no pós-operatório imediato. Essa dor pode exigir o uso de opioides por vários dias. A necessidade de opioides pode ser semelhante à após gastrectomia ou toracotomia, e as técnicas analgésicas apenas com opioides para cirurgia do ombro são comumente associadas a efeitos adversos relacionados aos opioides, como náuseas, vômitos, depressão respiratória, prurido, reações alérgicas, distúrbios do sono e constipação.

Com a maioria desses procedimentos sendo realizados em ambiente ambulatorial, fornecer analgesia pós-operatória eficaz tornou-se fundamental na promoção de recuperação e reabilitação mais rápidas desses pacientes. Assim, são preferidas técnicas alternativas. Atualmente, vários métodos de anestesia regional guiada por ultrassom são utilizados para analgesia pós-operatória.

O ombro é formado por duas articulações, a articulação acromioclavicular formada pelo processo acrômio da escápula e da clavícula, e a articulação glenoumeral formada pelo processo glenóide da escápula e da cabeça do úmero.

A articulação do ombro é inervada por ramos do plexo braquial que incluem o nervo supraescapular, o nervo axilar, o subescapular e os nervos peitorais laterais.

O nervo supraescapular origina-se dos ramos ventrais das raízes nervosas cervicais (C5 e C6) e é um ramo do tronco superior do plexo braquial. O nervo supraescapular é um nervo misto motor e sensorial que fornece inervação motora aos músculos supraespinhal e infraespinhal. E inervação sensorial para a articulação acromioclavicular, articulação glenoumeral e ligamentos do ombro. O nervo axilar também se origina dos ramos ventrais de C5 e C6 e é um ramo terminal do plexo braquial. O nervo axilar é um nervo misto motor e sensorial que fornece inervação motora ao deltóide e contribuições sensoriais à articulação glenoumeral. Outros nervos envolvidos na inervação sensorial da articulação do ombro incluem o nervo subescapular e o nervo peitoral lateral, ambos originados dos ramos ventrais de C5 e C6.

A inervação cutânea também é importante a ser considerada na realização da anestesia regional. A inervação cutânea do ombro é fornecida por ramos do plexo braquial com pequenas contribuições das raízes nervosas torácicas. O nervo supraclavicular surge das raízes nervosas cervicais 3 e 4 e fornece inervação cutânea para a capa do ombro. O nervo axilar fornece inervação cutânea sobre a face lateral do ombro.

O bloqueio interescalênico, que anestesia as raízes nervosas C5 e C6, é a técnica de anestesia regional padrão-ouro para cirurgia do ombro, mas apresenta risco de bloqueio do nervo frênico ipsilateral e paralisia hemidiafragmática, o que limita seu uso em pacientes com comprometimento pulmonar preexistente. As complicações menos comuns incluíram dificuldade respiratória, fraqueza do braço, rouquidão da voz, síndrome de Horner e neuropatia do plexo braquial, dor rebote e pneumotórax. Portanto, selecionar o método de bloqueio do plexo braquial mais adequado é crucial para obter um controle eficaz da dor e evitar complicações.

Várias alternativas poupadoras de diafragma aos bloqueios interescalênicos foram estudadas. Entre eles está o bloqueio do nervo supraescapular (BNSE), que é responsável por cerca de 70% da inervação sensorial do ombro. Conseqüentemente, foi sugerido que o BNSE fornecerá analgesia adequada para cirurgia do ombro, mas às vezes não fornece analgesia adequada porque o nervo axilar, o nervo peitoral lateral e, às vezes, o nervo musculocutâneo também contribuem para a inervação complexa da articulação do ombro.

Ao combinar o (SSNB) com um novo bloqueio recentemente descrito, o bloqueio capsular anterior do ombro (SHAC), o investigador pode atingir todos os nossos alvos. O SHAC é a combinação de dois blocos diferentes. O primeiro bloqueio é através do espaço interfacial entre a camada profunda da fáscia deltóide e a camada superficial da fáscia subescapular, anterior à junção miotendinosa do subescapular, podemos bloquear tanto o nervo axilar quanto os nervos subescapulares, o nervo peitoral lateral, e o nervo musculocutâneo. Segundo bloco, bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG), que se baseia em espaços permeáveis ​​entre os três ligamentos glenoumerais como potenciais portas de entrada. Por exemplo, foi sugerido que a infiltração pericapsular profunda de anestésico local em direção ao subescapular pode cobrir os ramos axilares e subescapulares que alimentam os quadrantes ântero-inferior e superior da articulação glenoumeral, injetando o espaço pericapsular, atingindo os ramos articulares terminais indistintamente de sua origem.