Erektioapuvälineiden käyttö postfalloplastian ja postmetoidioplastian jälkeisissä transsukupuolisissa potilaissa (AID)

Sukupuolidysforia (GD) määritellään "merkittäväksi epäjohdonmukaisuudeksi yksilön kokeneen tai ilmaistun sukupuolen ja sen sukupuolen välillä, johon he syntyivät". Tämä määritelmä on mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) mukainen. Monet GD-henkilöt hakevat lääketieteellistä apua psykologisen neuvonnan, hormonaalisen hoidon ja haluttaessa leikkauksen muodossa fyysisen ulkonäön mukauttamiseksi havaittuun sukupuoli-identiteettiin. Osa tästä populaatiosta joutuu lopulta läpi sukupuolielinten vahvistavan leikkauksen (GGAS), jotta myös ulkoisten sukupuolielinten ulkonäkö tasoitetaan. Transsukupuolisille miehille GGAS voidaan suorittaa metoidioplastia tai falloplastia joko poistamalla alkuperäiset ulkoiset sukuelimet tai ilman sitä. Falloplastiassa luodaan anatomisen kokoisia ulkoisia sukupuolielimiä (penis virtsaputken kanssa tai ilman, kivespussia ja välilihaa) käyttämällä toisaalta luovuttajan iholäppä (yleensä kyynärvarresta, säären yläosasta tai nivusalueelta) ja toisaalta kudoksia alkuperäiset sukuelimet. Metoidioplastiassa tavoitteena on luoda anatomisesti näyttäviä, mutta alimitoitettuja ulkoisia sukupuolielimiä, joissa klitoris muodostaa mikropeniksen pohjan. Eräässä Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa kerrottiin, että noin 3 % transsukupuolisista miehistä on käynyt falloplastian ja 19 % haluaisi tehdä leikkauksen tulevaisuudessa. Metoidioplastiassa luvut ovat 2 % ja 25 %. Yksi syy GGAS-maskulinisaatioon on saada kyky tunkeutua kumppaniin yhdynnän aikana. Koska neofallossa ei ole erektiokudosta falloplastian jälkeen, tunkeutuminen ei yleensä ole mahdollista ilman ulkoisten tai sisäisten erektioapuvälineiden käyttöä. Metoidioplastiassa falluksella on erektiokudosta, mutta tämän mikrofalluksen mahdollinen koko riippuu suurelta osin hormonihoidon jälkeen saadusta klitoriksen liikakasvusta ja kehon rakenteesta. Siksi kykyä tunkeutua seksikumppaniin metoidioplastian jälkeen ei voida taata.

Potilailla, joille on tehty falloplastia, on saatavilla useita menetelmiä fallisen jäykkyyden saavuttamiseksi. Yksi vaihtoehto voi olla sisäisen erektioproteesin implantointi. Nämä ovat tähän mennessä pääasiallinen menetelmä peniksen jäykkyyden saavuttamiseksi falloplastian jälkeen. Vaikka saatavilla on lukuisia sekä muokattavia että puhallettavia laitteita, näillä toimenpiteillä, kuten ensisijaisella GGAS:lla, on suuri komplikaatioriski. Aiemmat tutkimukset proteesilla, jotka on suunniteltu alun perin cis-sukupuolisille miehille, ovat osoittaneet, että jopa 22 % proteeseista on poistettu eri syistä, kuten infektiosta, eroosiosta ja toimintahäiriöistä, 20 kuukauden sisällä. Toinen tutkimus osoitti, että vain 62 prosentilla potilaista proteesi oli edelleen paikallaan neljän vuoden jälkeen. Uusimmat julkaisut, joissa on erityisesti falloplastiapotilaille suunniteltu protees (ZSI TM 475 FtM, Zephyr Surgical Implants, Sveitsi, Eurooppa), ovat osoittaneet eksplantaatioiden 19 % ja 23 % 9 ja 18 kuukauden kohdalla. Luotettavien ja kestävien erektiolaitteiden puute johtaa siihen, että suuri osa potilaista joko valitsee falloplastian, mutta ei koskaan asenna erektioproteesia tai hylkää täysin ajatuksen GGAS:sta falloplastian alla tässä vaiheessa. . Kuten äskettäisessä kvalitatiivisessa tutkimuksessa korostettiin, transsukupuoliset miehet voivat hyvinkin olla huolissaan komplikaatioiden määrästä ja todennäköisestä lisäleikkausten tarpeesta, jotka liittyvät leikkaushoitoihin, joita he pyrkivät vähentämään sukupuolidysforiaan, erityisesti peniksen implanttileikkauksessa. Sisäisten laitteiden lisäksi on esitetty ulkoisia tapoja saada fallinen jäykkyys. On raportoitu yhden tai useamman tiukan kondomin käytöstä fallosta kapentavien itsekiinnittyvien siteiden kanssa tai ilman, samoin kuin markkinoilta helposti saatavilla tai mittojen mukaan valmistettujen penisholkkien käyttöä. Lopuksi peniksen nostajien tai lastojen käyttöä on arvioitu falloplastian jälkeisillä henkilöillä vaihtelevin tuloksin. On kuitenkin epäselvää, mitä näistä erektiota helpottavista apuvälineistä käytetään yleisimmin, ja yhtä tärkeää on, kuinka tyytyväisiä potilaat ja heidän kumppaninsa ovat niihin.

Metoidioplastiassa neophallus sisältää paisuvia. Belgradissa tehdyn tutkimuksen mukaan, jossa tehtiin 813 metoidioplastiaa, tunkeutuminen ei kuitenkaan ole mahdollista sukupuoliyhteydestä ilmoittaneiden neofalluksen pienen koon vuoksi. Muut tutkimukset raportoivat potilaista, jotka pystyivät tunkeutumaan metoidioplastian jälkeen. Freyn et al. 51 % onnistui tunkeutumaan. Cohanzad et ai. raportoivat tekniikasta, laajasta metoidioplastiasta, jonka he suorittivat 10 ihmiselle, jonka jälkeen 70 % onnistui saamaan riittävän jäykän erektion tunkeutumiseen. Toisessa tutkimuksessa he käyttivät peniksen vetolaitetta 10 transsukupuolisella ja 4 cis-miehellä phalluksen pituuden pidentämiseksi laajan metoidioplastian jälkeen. Tuloksena oli keskimääräinen peniksen pituuden lisäys 28,42 mm (21-47 ± 6,86). Yhdeksän 11 ​​osallistujasta onnistui lopulta tunkeutumaan seksuaalisen kanssakäymisen aikana (1 lapsi ja 2 neitsyt sinkkua, jotka eivät olleet koskaan olleet seksuaalisesti yhteydessä). Ei kuitenkaan kerrota, pystyivätkö osallistujat tunkeutumaan jo ennen laitteen käytön aloittamista. Kuten erektiohäiriöistä kärsivillä miehillä, jotkut henkilöt ovat raportoineet fosfodiesteraasi 5:n estäjien (PDE5i:n), kuten sildenafiilin tai tadalafiilin, käytön lisäämään heidän luonnollista erektioaan. Nämä PDE5i:t lisäävät veren virtausta fallukseen rentouttamalla paisuvan kudoksen sileitä lihassoluja. Toinen vaihtoehto on intrakavernosaaliset injektiot (ICI) alprostadiililla. Tieto näistä kahdesta vaihtoehdosta metoidioplastian jälkeen on kuitenkin rajallinen. Khorramin et al. tutki seksuaalisia näkökohtia, joita pidetään tärkeinä niille, joille on tehty metoidioplastia. He havaitsivat, että erektion saavuttaminen ja ylläpitäminen oli erittäin tärkeää jopa 93 prosentille tutkituista henkilöistä, mutta vain 40 prosenttia arvosti kykyä penetratiiviseen yhdyntään yhtäläisesti. Selitys olisi se, että potilaat eivät odota saavansa riittävän suurta fallosta tunkeutumiseen metoidioplastian jälkeen. Siksi syy, miksi he käyttävät PDE5i:tä tai ICI:tä erektion parantamiseen, ei ole vain tunkeutuminen kumppaniin, vaan myös se, että paremman erektion väitetään myös tuovan paremman orgasmin. Toinen Neuvillen et al. kuvaa puolijäykän proteesin mahdollisuutta metoidioplastiaan. Tämä tekniikka näyttää olevan onnistunut leikkauksen jälkeisen tyytyväisyyden, leikkauksen pahoittelun ja virtsaamisasennon kannalta. Ei kuitenkaan tutkita, onko tällä puolijäykällä proteesilla tunkeutuminen seksuaalisen kanssakäymisen aikana parantunut. Muita metoidioplastiassa käytettyjä erektioapuaineita PDE5i:n ja ICI:n lisäksi tutkitaan harvoin.

Boskey et al.:n tutkimusta lukuun ottamatta näiden ei-kirurgisten erektioapuvälineiden menestys ja tyytyväisyysaste ovat tuntemattomia tai rajoittuvat yksittäisten potilaiden anekdoottisiin raportteihin. Tässä tutkimuksessa tutkittu erektioapuväline on Elator. Tämä laite näyttää olevan hyvä vaihtoehto tunkeutuvaan seksiin transmiehillä, jotka eivät (vielä) halua sisäistä proteesia. Tulokset osoittivat kuitenkin, että vain harvat parit pystyivät käyttämään laitetta tehokkaasti ollakseen yhdynnässä ennalta kuvitellulla tavalla. Suurimmalle osalle tutkitusta väestöstä Elator osoittautui epämukavaksi käytön aikana tai se ei näyttänyt olevan oikea istuvuus, koska laite oli alun perin suunniteltu cis-miehille ja transmiesten falluksella on erilainen anatomia. Tämän tutkimuksen rajoituksena on kuitenkin pieni tutkimuspopulaatio.

Koska näiden ei-kirurgisten apuvälineiden hankkiminen ei vaadi reseptiä tai lääketieteellistä toimenpiteitä, vain pieni osa väestöstä, joka ei valitse sisäistä proteesia, on edelleen lääkärin tutkassa. Tieteellisen kirjallisuuden rajallinen tietämys erektioapuvälineistä tekee terveydenhuollon tarjoajien vaikeaksi tarjota tuettuja neuvoja leikkauksen jälkeen transsukupuolisille henkilöille, jotka etsivät vaihtoehtoja kirurgisesti istutetuille erektioproteeseille.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, mitä menetelmiä faloplastian tai metoidioplastian läpikäyneet transsukupuoliset miehet käyttävät seksuaalisessa kanssakäymisessä ja kuinka tyytyväisiä he ja heidän kumppaninsa ovat näihin erektioapuvälineisiin. Kaikki potilaat, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia ja vähintään 6 kuukautta ensisijaisen sukupuolielinten sukupuolen vahvistavan leikkauksen jälkeen, ovat kelpoisia.