- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06687551
JAK-inhibiittoriannoksen TAPering Strategy Study (JAK-TAP)
JAK-inhibiittoriannoksen TAPering Strategy -tutkimus matalasairaisilla nivelreumapotilailla
Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida JAK-inhibiittoreiden vähentämisen toteutettavuutta nivelreumapotilailla, joilla on alhainen sairauden aktiivisuus, vertaamalla JAK-estäjän annosta pienentävää potilasryhmää potilasryhmään, joka jatkaa täyden annoksen käyttöä.
Osallistujat:
Joko ota
- JAK-estäjän annoksen pienentämisstrategia.
- JAK-estäjän jatkuva hoitostrategia.
- Käy klinikalla 3 kuukauden välein tarkastuksia ja testejä varten
- Pidä päiväkirjaa heidän hoidostaan ja oireistaan
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Nivelreuma (RA) on autoimmuunisairaus, joka johtaa nivelkalvon tulehdukseen ja niveleroosioihin. Nivelvauriot aiheuttavat kipua, toimintahäiriöitä, työkyvyttömyyttä ja vammaisuutta. Sairauden ennuste on parantunut huomattavasti 20 vuoden ajan tautia modifioivien antireumalääkkeiden (DMARD) ja erityisesti biologisten DMARD-lääkkeiden käytön ansiosta.
On suositeltavaa kohdistaa remissio DMARD-hoitoa aloitettaessa ja arvioida potilaat hoidon kohdentamiseen tähtäävän lähestymistavan mukaisesti hoidon mukauttamiseksi. Kun pitkäkestoinen remissio on saavutettu, DMARD:n tavoiteannoksen pienentämistä tulee harkita suositusten mukaisesti haittatapahtumien riskin ja lääketieteellisten kustannusten vähentämiseksi. Kohdennetut DMARD-lääkkeet ovat todellakin lisänneet huomattavasti nivelreumaan liittyviä lääketieteellisiä kustannuksia, ja tutkimukset, joissa arvioitiin bDMARDin pienentämisen lääketieteellisiä taloudellisia vaikutuksia lääketieteellisiin kustannuksiin, korostivat tällaisten strategioiden kustannushyötysuhdetta.
JAK-estäjät, uusi kohdennettujen hoitojen luokka, ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi tulehduksen hoidossa ja nivelreuman rakenteellisen etenemisen estämisessä. Äskettäin on kuitenkin lisätty tietoisuutta JAK-estäjän turvallisuudesta nivelreuman hoidossa, erityisesti tofasitinibiin. Tofasitinibi näyttää todellakin lisäävän tromboemboliatapahtumien, infektioiden, neoplasian ja suurten sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä verrattuna anti-TNF:ään nivelreuman hoidossa annosvaikutuksella.
Tähän mennessä meillä on hyvin vähän tietoa JAK-inhibiittorin annosta pienentävän strategian toteutettavuudesta. Koska annosriippuvainen vaikutus oli ilmeinen merkittävien haittatapahtumien kannalta, oletamme, että JAK-estäjän annoksen pienentämisstrategia saattaa vähentää vakavien haittatapahtumien riskiä lisäämättä suurten pahenemisvaiheiden riskiä ja olla siten hyödyllinen potilaalle.
Tutkimuksen tavoitteena on verrata JAK-estäjillä hoidettujen nivelreumapotilaiden annoksen pienentämisstrategiaa hoidon jatkamiseen alhaisen taudin aktiivisuuden menetyksen riskin suhteen pelastushoidosta huolimatta 12 kuukauden kohdalla.
1) Annoksen pienentämisstrategia riippuu potilaan ottamasta JAK-inhibiittorista. Se perustuu 50 %:n annoksen pienentämiseen 6 kuukauden välein ja sisältää 2 vaihetta:
A. Hoito baritsitinibillä 4 mg päivässä:
- Vaihe 1 (satunnaistamisen jälkeen): baritsitinibi 2 mg päivässä.
- Vaihe 2 (jos CDAI ≤ 10 JA CRP-taso alle laboratoriostandardin; 6 kuukautta vaiheen 1 aloittamisen jälkeen): baritsitinibi 2 mg joka toinen päivä.
B. Hoito filgotinibillä 200 mg päivässä:
- Vaihe 1 (satunnaistamisen jälkeen): filgotinibi 100 mg vuorokaudessa.
- Vaihe 2 (jos CDAI ≤ 10 JA CRP-taso alle laboratoriostandardin; 6 kuukautta vaiheen 1 aloittamisen jälkeen): filgotinibi 100 mg joka toinen päivä.
C. Hoito tofasitinibillä 5 mg kahdesti vuorokaudessa tai tofasitinibillä 11 mg päivässä:
- Vaihe 1 (satunnaistamisen jälkeen): tofasitinibi 5 mg kerran vuorokaudessa.
- Vaihe 2 (jos CDAI ≤ 10 JA CRP-taso alle laboratoriostandardin; 6 kuukautta vaiheen 1 aloittamisen jälkeen): tofasitinibi 5 mg joka toinen päivä.
D. Hoito upadasitinibillä 15 mg päivässä:
- Vaihe 1 (satunnaistamisen jälkeen): upadasitinibi 15 mg joka toinen päivä.
- Vaihe 2 (jos CDAI ≤ 10 JA CRP-taso alle laboratoriostandardin; 6 kuukautta vaiheen 1 aloittamisen jälkeen): upadasitinibi 15 mg joka 4. päivä.
Soihdutusten hallinta:
- Suunnitellun käynnin aikana diagnosoitu pahenemisvaihe: taudin hallinta standardoidaan pelastushoidolla, joka sisältää glukokortikoidikurssin ja palaamisen edelliseen JAK-estäjän annoksen vaiheeseen. Jos leimahdus ei ratkea pelastushoidon jälkeen, potilaan katsotaan epäonnistuneen strategiassa.
- Jos kahden suunnitellun käynnin välillä ilmenee pahenemista, kliininen keskus suunnittelee lisäkäynnin lääkärin vahvistamiseksi. Jos leimahdus varmistuu, potilaalla on standardisoitu oireiden hallinta yllä kuvatulla tavalla.
2) Kontrolliryhmään satunnaistettujen potilaiden on jatkettava JAK-estäjän käyttöä täydellä annoksella protokollan loppuun asti:
- Barisitinibi: baritsitinibi 4 mg/vrk.
- Filgotinibi: filgotinibi 200 mg/vrk.
- Tofasitinibi: tofasitinibi 5 mg kahdesti vuorokaudessa tai 11 mg/vrk.
- Upadasitinibi: upadasitinibi 15 mg/vrk.
Soihdutusten hallinta:
- Suunnitellun käynnin aikana diagnosoitu pahenemisvaihe: oireiden hallinta standardoidaan pelastushoidolla glukokortikoidikuurilla. Jos leimahdus ei ratkea pelastushoidon jälkeen, potilaan katsotaan epäonnistuneen strategiassa.
- Jos kahden suunnitellun käynnin välillä ilmenee pahenemista, kliininen keskus suunnittelee lisäkäynnin lääkärin vahvistamiseksi. Jos leimahdus varmistuu, potilaalla on standardisoitu oireiden hallinta yllä kuvatulla tavalla.
Potilaiden, jotka saavat samanaikaisesti sDMARD-lääkitystä tai glukokortikoideja < 5 mg/d, on säilytettävä hoitoannos vakaana tutkimuksen 12 kuukauden ajan molemmissa ryhmissä.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Adeline RUYSSEN-WITRAND, MD
- Puhelinnumero: 05 61 77 56 26
- Sähköposti: ruyssen-witrand.a@chu-toulouse.fr
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Delphine THUILLEZ
- Puhelinnumero: 33 5 61 77 69 66
- Sähköposti: thuillez.d@chu-toulouse.fr
Opiskelupaikat
-
-
-
Amiens, Ranska
- Rekrytointi
- CHU d'Amiens
-
Ottaa yhteyttä:
- Goeb
- Puhelinnumero: 0322668258
- Sähköposti: goeb.vincent@chu-amiens.fr
-
Bordeaux, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Pellegrin
-
Ottaa yhteyttä:
- Richez
- Puhelinnumero: 0557820270
- Sähköposti: christophe.richez@chu-bordeaux.fr
-
Brest, Ranska
- Rekrytointi
- La Cavale Blanche
-
Ottaa yhteyttä:
- Saraux
- Puhelinnumero: 0298145002
- Sähköposti: alain.saraux@chu-brest.fr
-
Clermont-Ferrand, Ranska
- Rekrytointi
- CHU de Clermont-Ferrand
-
Ottaa yhteyttä:
- Tournadre
- Puhelinnumero: 047375188
- Sähköposti: atournadre@chu-clermontferrand.fr
-
Le Mans, Ranska
- Rekrytointi
- CHU Le Mans
-
Ottaa yhteyttä:
- Direz
- Puhelinnumero: 0244710730
- Sähköposti: gdirez@ch-lemans.fr
-
Lille, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Saint Philibert
-
Ottaa yhteyttä:
- Pascart
- Puhelinnumero: 0320225059
- Sähköposti: Pascart.tristan@ghicl.net
-
Limoges, Ranska
- Rekrytointi
- CHU Dupuytren 2
-
Ottaa yhteyttä:
- PASCALE Vergne-Salle, MD PHD
- Puhelinnumero: 0555056870
- Sähköposti: Pascale.Vergne-Salle@chu-limoges.fr
-
Marseille, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Sainte Marguerite
-
Ottaa yhteyttä:
- Pham
- Puhelinnumero: 049130000
- Sähköposti: Thao.PHAM@ap-hm.fr
-
Montpellier, Ranska
- Rekrytointi
- Hopital Lapeyronie
-
Ottaa yhteyttä:
- JACQUES MOREL, MD PHD
- Puhelinnumero: 0467338710
- Sähköposti: j-morel@chu-montpellier.fr
-
Nancy, Ranska
- Rekrytointi
- CHRU de Nancy
-
Ottaa yhteyttä:
- Loeuille
- Puhelinnumero: 0383858585
- Sähköposti: d.loeuille@chru-nancy.fr
-
Nice, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Pasteur 2
-
Ottaa yhteyttä:
- CHRISTIAN ROUX, MD PHD
- Puhelinnumero: 0492035725
- Sähköposti: roux.c2@chu-nice.fr
-
Orléans, Ranska
- Rekrytointi
- Nouvel Hôpital Orléans La Source
-
Ottaa yhteyttä:
- Salliot
- Puhelinnumero: 0236629922
- Sähköposti: carine.salliot@chu-orléans.fr
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere
-
Ottaa yhteyttä:
- BRUNO FAUTREL
- Puhelinnumero: 0142177801
- Sähköposti: bruno.fautrel@aphp.fr
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Cochin
-
Ottaa yhteyttä:
- JEROME AVOUAC
- Puhelinnumero: 0158412586
- Sähköposti: jerome.avouac@aphp.fr
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- Hopital Saint Antoine
-
Ottaa yhteyttä:
- Berenbaum
- Puhelinnumero: 0149282520
- Sähköposti: francis.berenbaum@aphp.fr
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Lariboisière
-
Ottaa yhteyttä:
- PASCAL RICHETTE
- Puhelinnumero: 0149956293
- Sähköposti: pascal.richette@aphp.fr
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Bicêtre
-
Ottaa yhteyttä:
- Mariette
- Puhelinnumero: 0145213758
- Sähköposti: xavier.mariette@aphp.fr
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- GH Paris Saint-Joseph
-
Ottaa yhteyttä:
- Hayem
- Puhelinnumero: 0144127806
- Sähköposti: ghayem@ghpsj.fr
-
Reims, Ranska
- Rekrytointi
- Hopital Maison Blanche
-
Ottaa yhteyttä:
- Salmon
- Puhelinnumero: 0326784373
- Sähköposti: jhsalmon@chu-reims.fr
-
Rouen, Ranska
- Rekrytointi
- CHU de Rouen
-
Ottaa yhteyttä:
- Vittecoq
- Puhelinnumero: 0232889019
- Sähköposti: olivier.vittecoq@chu-rouen.fr
-
Saint-Etienne, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Nord
-
Ottaa yhteyttä:
- Marotte
- Puhelinnumero: 0477127649
- Sähköposti: hubert.marotte@chu-st-etienne.fr
-
Strasbourg, Ranska
- Rekrytointi
- Hopital Hautepierre
-
Ottaa yhteyttä:
- Gottenberg
- Puhelinnumero: 0388127954
- Sähköposti: jacques-eric.gottenberg@chru-strasbourg.fr
-
Tours, Ranska
- Rekrytointi
- CHU de Tours
-
Ottaa yhteyttä:
- Goupille
- Puhelinnumero: 0247474747
- Sähköposti: philippe.goupille@univ-tours.fr
-
-
Occitanie
-
Toulouse, Occitanie, Ranska, 31059
- Rekrytointi
- Uh Toulouse
-
Ottaa yhteyttä:
- ADELINE RUYSSEN WITRAND
- Puhelinnumero: 05 61 77 56 26
- Sähköposti: ruyssen-witrand.a@chu-toulouse.fr
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Osallistumiskriteerit ovat
- Ikä ≥ 18 vuotta lähtötilanteessa.
- ACR/EULAR-kriteerien mukaan määritelty nivelreuma.
- Hoidettu JAK-estäjillä, täysi annos vähintään 6 kuukauden ajan.
- JAK-inhibiittori määrätään monoterapiana tai yhdistettynä csDMARD-lääkkeeseen vakaalla annoksella vähintään 3 kuukauden ajan ennen sisällyttämistä.
- LDA:ssa (CDAI≤10) oleminen vähintään 6 kuukautta.
- Kun CRP-taso on alle laboratorion standardin kuukauden sisällä ennen inkluusiokäyntiä.
- Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla (WCBP) on oltava negatiivinen raskaustesti ennen tutkimuksen aloittamista
Osallistumatta jättämisen kriteerit ovat:
- Samanaikainen sairaus, jota on hoidettava JAK-estäjillä täydellä annoksella (esimerkiksi tulehduksellinen suolistosairaus).
- Potilas, jolla on ollut JAK-inhibiittorin annosta pienennetty/vähennetty ennen osallistumista tutkimukseen, jossa JAK-inhibiittori on parhaillaan käytössä.
- Todisteet pahenemisesta viimeisten 6 kuukauden aikana ennen sisällyttämistä.
- Potilas, joka sai glukokortikoideja > 5 mg/vrk 3 kuukauden aikana ennen sisällyttämistä nivelreuman taudin aktiivisuuden vuoksi.
- Potilas, joka tarvitsee kortikoidin nivelinjektioita 3 kuukauden aikana ennen sisällyttämistä tai suunnitellun nivelinjektion kanssa taudin aktiivisuuden hallitsemiseksi.
- Potilas, jolla on riski saada komplikaatioita ANSM:n (60) mukaan (nykyiset tai entiset tupakoitsijat, laskimotromboembolia, syöpää tai vakavia sydän- ja verisuonisairauksia vaarassa olevat potilaat, iältään ≥ 65 vuotta) lähtötilanteessa JA joka käyttää parhaillaan baritsitinibia tai filgotinibia.
- Potilas, joka käyttää siihen liittyvää bDMARD-hoitoa (mukaan lukien anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20, abatasepti, anti-IL17, anti-IL12/23, anti-IL23, anti-IL1, anti-BAFF, anti-IL5).
- Potilas, joka saa immunoterapiaa neoplasiaan.
- Leikkaus on suunniteltu seuraavan 12 kuukauden aikana.
- Fibromyalgia lääkärin lausunnon mukaan.
- Odotettu huono strategian noudattaminen.
- Potilas, jolla on jokin sairaus, joka estäisi osallistumisen tutkimukseen ja tutkimustoimenpiteiden loppuun saattamisen, mukaan lukien kielirajoitukset.
- Alkoholin ja/tai huumeiden väärinkäyttö tutkijan määrittelemällä tavalla.
- Raskaus tai imetys.
- Ei kuulu Ranskan sosiaaliturvajärjestelmään.
- Potilas, joka ei halua allekirjoittaa tietoon perustuvaa suostumuslomaketta.
- Potilas lain suojassa.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: JAK-estäjän annosta pienentävä strategia
Annoksen pienentämisstrategia riippuu potilaan ottamasta JAK-estäjistä. Se perustuu 50 %:n annoksen pienentämiseen 6 kuukauden välein ja sisältää 2 vaihetta: A. Hoito baritsitinibillä 4 mg päivässä:
B. Hoito filgotinibillä 200 mg päivässä:
C. Hoito tofasitinibillä 5 mg kahdesti vuorokaudessa tai tofasitinibillä 11 mg päivässä:
D. Hoito upadasitinibillä 15 mg päivässä: • Vaihe 1 (satunnaistuksen jälkeen |
Hoito baritsitinibillä 4 mg päivässä
Hoito filgotinibillä 200 mg päivässä
Hoito tofasitinibillä 5 mg kahdesti vuorokaudessa tai tofasitinibillä 11 mg vuorokaudessa
Hoito upadasitinibillä 15 mg päivässä
JAK-estäjän käyttö täydellä annoksella protokollan loppuun asti
JAK-estäjän käyttö täydellä annoksella protokollan loppuun asti
JAK-estäjän käyttö täydellä annoksella protokollan loppuun asti
JAK-estäjän käyttö täydellä annoksella protokollan loppuun asti
|
|
Active Comparator: JAK-estäjän jatkuva hoitostrategia
Täysi annos otetaan huomioon, kun potilas ottaa:
|
Hoito baritsitinibillä 4 mg päivässä
Hoito filgotinibillä 200 mg päivässä
Hoito tofasitinibillä 5 mg kahdesti vuorokaudessa tai tofasitinibillä 11 mg vuorokaudessa
Hoito upadasitinibillä 15 mg päivässä
JAK-estäjän käyttö täydellä annoksella protokollan loppuun asti
JAK-estäjän käyttö täydellä annoksella protokollan loppuun asti
JAK-estäjän käyttö täydellä annoksella protokollan loppuun asti
JAK-estäjän käyttö täydellä annoksella protokollan loppuun asti
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
potilaista, jotka saavat edelleen JAK-estäjää
Aikaikkuna: 12 lähtötilanteen jälkeen
|
Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on niiden potilaiden osuus, jotka saavat edelleen JAK-inhibiittoria ja joilla on alhainen CDAI-aktiivisuus 12 kuukauden kohdalla. Vaikutuksen suuruus ilmoitetaan kahden hoitoryhmän välisen suhteellisen eron muodossa kaksipuolisella luottamusvälillä 95 %. Ei-alempiarvoisuus arvioidaan tällä välillä. Non-alempiarvoisuus päätetään, jos 95 %:n luottamusvälin alaraja ei ylitä 10 %:n ei-alempiarvoisuutta suhteellisuuserosta. |
12 lähtötilanteen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Flare esiintyminen
Aikaikkuna: ensimmäinen leimahdus perustilanteen jälkeen
|
Viive inkluusiokäynnin ja lääkärin diagnosoiman ensimmäisen leimahduksen välillä. Tätä kriteeriä varten voidaan käyttää kahta leimahduksen määritelmää:
|
ensimmäinen leimahdus perustilanteen jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet
- Niveltulehdus
- Nivelsairaudet
- Reumaattiset sairaudet
- Sidekudostaudit
- Autoimmuunisairaudet
- Immuunijärjestelmän sairaudet
- Iho- ja sidekudostaudit
- Niveltulehdus, nivelreuma
- Janus-kinaasin estäjät
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Entsyymin estäjät
- Reumalääkkeet
- Proteiinikinaasin estäjät
- upadacitinibi
- baricitinibi
- tofakitinibi
- GLPG0634
Muut tutkimustunnusnumerot
- RC31/23/0373
- 2023-509788-25-00 (Ctis)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .