OptiMed-kliinisen tutkimuksen monipaikkainen pilottitutkimus (OptiMed)

Pilottitutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia näyttöön perustuvan, monikomponenttisen, ammattien välisen interventio-ohjelman toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä epävirallisten omaishoitajien tukemana, jotta voidaan vähentää monilääkehoitoa saavien, kotona asuvien iäkkäiden aikuisten keskuudessa, joilla on useita kroonisia sairauksia. Pilottitutkimuksessa kerätään tietoa rekrytoinnin toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä, osallistujien säilyttämisestä, sitoutumisesta, uskollisuudesta, hyväksyttävyydestä ja tyytyväisyydestä, interventioannoksesta ja interventio-ohjelman yleisestä uskottavuudesta. Toissijaisena tavoitteena on testata erilaisia ​​tiedonkeruutyökaluja, jotka on suunniteltu käytettäväksi koko tutkimuksessa.

Kun vanhempi osallistuja on rekrytoitu perusterveydenhuollon johtajan kautta, joka työskentelee perusterveydenhuollon (PHC) palveluksessa, toimenpiteen ensimmäinen osa (t0) sisältää hänen perusarvioinnin tutkimushoitajan järjestämässä kokouksessa. Tutkimuksesta kerrotaan vanhemmalle osallistujalle yksityiskohtaisesti sekä suullisesti että kirjallisesti ja suostumuslomake allekirjoitetaan. Tämän jälkeen iäkkäämpää osallistujaa pyydetään vastaamaan joihinkin sosiodemografisiin ja terveyteen liittyviin kysymyksiin ja toimittamaan täydellinen luettelo nykyisestä lääkemääräyksestään. Tutkimussairaanhoitaja täyttää kyselyn MRPs-doMESTIC-riskin riskistä. Ensimmäinen tapaaminen järjestetään myös henkilökohtaisesti omaishoitajan kanssa (joka vastaa myös joihinkin sosiodemografisiin ja terveyteen liittyviin kysymyksiin ja kuvaa rooliaan lääkityksen hallinnassa). Vanhempaa osallistujaa pyydetään tunnistamaan terveydenhuollon ammattihenkilö(t) (yleislääkäri tai erikoislääkäri, sairaanhoitaja perusterveydenhuollon johtaja ja/tai apteekkihenkilökunta), jotka ovat eniten mukana lääkityksen hallinnassa.

Toinen komponentti (t1) sisältää määrättyjen lääkkeiden tarkastelun viikolla 1, mukaan lukien apteekkitutkimuksen kumppanin lääkityssovittamisen ja strukturoidun lääkitysanalyysin, jotta voidaan tunnistaa lääkkeet, joilla on korkea MRP-riski iäkkäiden aikuisten keskuudessa. Tämä käyttää STOPP/START-kriteerejä, ja alihoidetut indikaatiot tai jääneet hoidot käyttävät START-kriteerejä. Vanhemman aikuisen lääkäri kutsutaan osallistumaan määrättyjen lääkkeiden arviointiin yhteistyössä proviisorin tutkimuskumppanin kanssa. He keskustelevat validoiduista, näyttöön perustuvista, kansainvälisesti tunnustetuista ohjeista, joiden avulla voidaan harkita uudelleen hyödyllisiä tai ei-hyödyllisiä hoitoja tai yksinkertaistaa ja keskittyä tiettyihin hoitotavoitteisiin ja säätää lääkkeitä ohjeiden mukaisiksi. Jos iäkkäämmän aikuisen lääkäri ei hyväksy muutoksia huolimatta niiden merkityksellisyyttä korostavasta lääkitystarkastelusta (t1), tutkimusryhmä ilmoittaa iäkkäälle aikuiselle lääkärin päätöksestä ja pyytää häntä jatkamaan tutkimusta.

Perusarvioinnin (t0) perusteella tutkimussairaanhoitaja käyttää yhteiskonsultaatiota viikolla 2 selvittääkseen vanhemman osallistujan ja hänen omaishoitajansa tarpeita ja hoitotavoitteita MRP-riskin pienentämiseksi (t2). Tutkimussairaanhoitaja suunnittelee sitten tavoitekoulutussuunnitelman yhteistyössä nimettyjen terveydenhuollon ammattilaisten kanssa vahvistaakseen vanhemman aikuisen lääkityksen hallintaa ja vähentääkseen MRP:n (t2) riskiä. Tämä perustuu nelivaiheiseen potilaan voimaannuttamisprosessiin: 1) potilas ymmärtää roolinsa; 2) potilas hankkii riittävästi tietoa voidakseen olla yhteydessä terveydenhuollon ammattilaisiin; 3) potilas parantaa taitojaan; ja 4) siellä on helpottava ympäristö. Jokaisen iäkkään osallistujan suunnitelma on ainutlaatuinen ja siinä otetaan huomioon heidän mieltymyksensä, lääkityslukutaito ja hoitoon sitoutuminen.

Viikoilla 3 ja 4 (t3) tutkimussairaanhoitaja auttaa iäkkäämpää osallistujaa ja hänen omaishoitajaansa toteuttamaan tavoitekoulutussuunnitelmansa (t2), jonka tavoitteena on vahvistaa lääkityksen hallintaa ja edistää heidän aktiivista osallistumistaan ​​MRP-riskien vähentämiseen. Vanhemman aikuisen, hänen omaishoitajansa ja tutkimushoitajan välillä järjestetään kaksi yhteistä konsultaatiota (kerran viikossa). Suunniteltujen kotikäyntien aikana sairaanhoitaja arvioi säännöllisin väliajoin iäkkäiden aikuisten lääkitystilannetta (primaari- ja toissijaiset tulokset) ja edistää lääkityksen hallintaan osallistuvien eri ammatillisten ja ei-ammattilaisten toimijoiden välistä kommunikaatiota.

Tutkimussairaanhoitaja tekee loppuarvioinnin (t4) jokaisen vanhemman aikuisen MRP-riskeistä viikolla 5 (35-40 päivää t0:n jälkeen) yhteistyössä tutkimuskumppanin proviisorin kanssa. MRP-tapahtumien ja lääkitykseen liittyvien sairaalahoitojen esiintymistä selvitetään. Lopuksi iäkkään aikuisen nimeämät terveydenhuollon ammattilaiset arvioivat MRP:n vähentämiseen tähtäävän ammattienvälisen interventio-ohjelman hyväksyttävyyden lopullisessa kyselylomakkeessa.

Kuten jo kuvattiin, OptiMedin pilottitutkimusta ohjaava lääkityksen hallinnan interventio-ohjelma koostuu neljästä komponentista, jotka perustuvat Boultin ja Wielandin aiemmin tunnistamiin samanaikaisiin vuorovaikutusprosesseihin. Pilottitutkimuksessa tarkastellaan mahdollisia harhoja, jotta ne voidaan käsitellä oikein koko tutkimuksessa.