Fluoroskooppisesti ohjattu bipolaarinen vs. monopolaarinen pulssiradiotaajuus tulenkestävää kolmoishermosärkyä varten

Tämä on tuleva tutkimus, joka suoritetaan potilaille, joilla on yksityiskohtaiset sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit.

Lähtötilanteessa sosiodemografiset tiedot (ikä, sukupuoli, tupakointitila) ja kliiniset tiedot (TN:n etiologia (idiopaattinen tai oireinen), TN-fenotyyppi (puhtaasti kohtauksellinen tai samanaikainen jatkuva kipu), kliinisten oireiden topografia (V2, V3), aivot MRI-löydökset, aiemmat lääkkeet ja interventiot sekä liitännäissairaudet) kerätään. Potilaat määrätään satunnaisesti suorittamaan kaksisuuntainen PRF tai monopolaarinen PRF käyttämällä yksinkertaista satunnaistustekniikkaa.

Kipupisteet arvioidaan käyttämällä nimellistä arviointiasteikkoa (NRS) lähtötasolla, kahden viikon sisällä leikkauksen jälkeen ja 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden välein. Potilastyytyväisyys arvioidaan kahden viikon kuluessa toimenpiteestä viiden pisteen Likert-asteikolla (5 tarkoittaa erittäin hyvää ja 1 erittäin huonoa). Hoidon onnistuminen määritellään vähintään 50 %:n vähennykseksi kipupisteissä. Kesto kivun hallintaan ja kesto kivun uusiutumiseen/reboundiin arvioidaan seurantakäynneillä. Potilaan leikkauksen jälkeinen lääkkeiden tai lisäkiputoimenpiteiden tarve selvitetään tarkemmin. Leikkauksen sisäisiä ja postinterventionaalisia komplikaatioita seurataan ja dokumentoidaan.

Tutkimustoimenpiteet PRF-toimenpidettä varten kaikki potilaat valmistetaan leikkaussalissa ja heille tehdään normaali leikkauksen seuranta (eli verenpaine, elektrokardiografia ja pulssioksimetria). Ne sijoitetaan makuuasentoon ja niska on hieman ojennettuna. Sedaatio annetaan (100 Ig fentanyyliä ja 2 mg midatsolaamia laskimoon). Ihon valmistelu suoritetaan klooriheksidiinillä.

I- Monopolaarinen PRF Monopolaarisessa PRF:ssä RF-kanyyli (22 gauge, 100 mm, 10 mm:n aktiivinen kärki (SMK)) viedään perkutaanisesti eteenpäin foramen ovalen takarajalle fluoroskopian ohjauksessa. Alaleuan hermon havaitsemisen vahvistamiseksi aististimulaatio suoritetaan radiotaajuusgeneraattorin kautta 0,5 - 1 V:n virralla 50 Hz:n taajuudella parestesiavasteen aikaansaamiseksi alaleuan alueella. Moottoristimulaatio suoritetaan generaattorin kautta 1–2 V:n virralla, jota käytetään 2 Hz:n taajuudella puremalihaksen supistumisvasteen saamiseksi. Kun oikeat vasteet on saatu, PRF:ää käytetään kiinteällä 42 °C:n lämpöenergialla 240 sekunnin ajan10.

II- Bipolaarinen PRF Kaksisuuntaisessa PRF:ssä kaksi RF-kanyylia viedään foramen ovaleen fluoroskopian ohjauksessa. Ensimmäinen (22 gauge, 100 mm ja 10 mm aktiivinen kärki (SMK)) sijoitetaan foramen ovalen anterioriselle rajalle, ja sitten toinen (samat parametrit) viedään eteenpäin takareunukselle. Oikea asento vahvistetaan sivuasennossa, kunnes oikea sijoitus V2:ssa. Sensorinen ja motorinen testaus suoritetaan edellä mainitulla monopolaarisessa PRF:ssä kolmoishermon asianmukaisen kiinnittymisen varmistamiseksi. Kun oikeat vasteet on saatu, PRF suoritetaan kahdessa jaksossa, kukin kolme minuuttia, 42 ºC:n lämpötilassa ja 85 V:n virrassa ja 20 millisekunnin pulssin leveydellä13.