Radiofrecuencia pulsada bipolar versus monopolar guiada por fluoroscopia para la neuralgia del trigémino refractaria

Este será un exploratorio prospectivo que se realizará en pacientes con los criterios de inclusión y exclusión detallados.

En la visita inicial, los datos sociodemográficos (edad, sexo, tabaquismo) y datos clínicos (etiología de TN (idiopática o sintomática), fenotipo de TN (puramente paroxístico o con dolor continuo concomitante), topografía de síntomas clínicos (V2, V3), cerebro. Se recopilarán los resultados de la resonancia magnética, medicamentos e intervenciones anteriores y comorbilidades. Los pacientes serán asignados aleatoriamente para someterse a PRF bipolar o PRF monopolar utilizando una técnica de aleatorización simple.

Las puntuaciones de dolor se evaluarán utilizando la escala de calificación nominal (NRS) al inicio del estudio, dentro de las dos semanas posteriores a la operación y en intervalos de 1 mes, 3 meses y 6 meses. La satisfacción del paciente se evaluará dentro de las dos semanas posteriores a la intervención en una escala Likert de cinco puntos (5 representa muy buena y 1 significa muy mala). El éxito del tratamiento se definirá como al menos una reducción del 50% en las puntuaciones de dolor. La duración hasta el control del dolor y la duración hasta la recurrencia/rebote del dolor se evaluarán en las visitas de seguimiento. Se detallará la necesidad postoperatoria de medicamentos o intervenciones adicionales para el dolor del paciente. Se controlarán y documentarán las complicaciones intraoperatorias y posintervención.

Intervenciones del estudio Para el procedimiento PRF, todos los pacientes serán preparados en el quirófano y se someterán a una monitorización operativa estándar (es decir, presión arterial, electrocardiografía y oximetría de pulso). Se colocarán en decúbito supino con una ligera extensión del cuello. Se proporcionará sedación (100 Ig de fentanilo y 2 mg de midazolam por vía intravenosa). La preparación de la piel se realizará con clorhexidina.

I- PRF monopolar En la PRF monopolar, se hará avanzar percutáneamente una cánula de RF (calibre 22, 100 mm, con una punta activa (SMK) de 10 mm) en el borde posterior del agujero oval bajo guía fluoroscópica. Para confirmar la detección del nervio mandibular, se realizará estimulación sensorial a través del generador de radiofrecuencia con una corriente de 0,5 a 1 V a una frecuencia de 50 Hz para provocar una respuesta de parestesia en la región mandibular. La estimulación motora se realizará a través del generador con una corriente de 1 a 2 V aplicada a una frecuencia de 2 Hz para obtener una respuesta de contracción en el músculo masetero. Después de obtener las respuestas adecuadas, se aplicará PRF a una energía térmica fija de 42 °C durante un período de 240 segundos10.

II- PRF bipolar Para PRF bipolar, se avanzarán dos cánulas de RF en el agujero oval bajo guía fluoroscópica. La primera (punta activa (SMK) de calibre 22, 100 mm y 10 mm) se colocará en el borde anterior del agujero oval y luego la segunda (mismos parámetros) se avanzará en el borde posterior. La posición correcta se confirmará en la posición lateral hasta la colocación correcta en V2. Se realizarán pruebas sensoriales y motoras como se mencionó anteriormente en el PRF monopolar para confirmar la captura adecuada del nervio trigémino. Una vez obtenidas las respuestas adecuadas, la PRF se realizará en dos ciclos de tres minutos cada uno, a una temperatura de 42ºC y una corriente de 85 V y un ancho de pulso de 20 milisegundos13.