Durchleuchtungsgesteuerte bipolare versus monopolare gepulste Radiofrequenz bei refraktärer Trigeminusneuralgie

Hierbei handelt es sich um eine prospektive Sondierung, die an Patienten mit detaillierten Einschluss- und Ausschlusskriterien durchgeführt wird.

Beim Basisbesuch wurden die soziodemografischen Daten (Alter, Geschlecht, Raucherstatus) und klinische Daten (TN-Ätiologie (idiopathisch oder symptomatisch), TN-Phänotyp (rein paroxysmal oder mit begleitendem anhaltenden Schmerz), Topographie der klinischen Symptome (V2, V3), Gehirn Es werden MRT-Befunde, frühere Medikamente und Eingriffe sowie Komorbiditäten erhoben. Die Patienten werden mithilfe einer einfachen Randomisierungstechnik nach dem Zufallsprinzip einer bipolaren PRF oder einer monopolaren PRF unterzogen.

Die Schmerzwerte werden anhand der nominalen Bewertungsskala (NRS) zu Studienbeginn, innerhalb von zwei Wochen nach der Operation sowie in Abständen von 1 Monat, 3 Monaten und 6 Monaten bewertet. Die Patientenzufriedenheit wird innerhalb von zwei Wochen nach dem Eingriff anhand einer fünfstufigen Likert-Skala bewertet (5 steht für sehr gut und 1 bedeutet sehr schlecht). Der Behandlungserfolg wird als eine Reduzierung der Schmerzwerte um mindestens 50 % definiert. Die Dauer bis zur Schmerzkontrolle und die Dauer bis zum Wiederauftreten/Schmerzrückgang werden bei Nachuntersuchungen beurteilt. Der postoperative Bedarf des Patienten an Medikamenten oder weiteren Schmerzinterventionen wird detailliert dargelegt. Intraoperative und postinterventionelle Komplikationen werden überwacht und dokumentiert.

Studieninterventionen Für das PRF-Verfahren werden alle Patienten im Operationssaal vorbereitet und einer standardmäßigen operativen Überwachung unterzogen (d. h. Blutdruck, Elektrokardiographie und Pulsoximetrie). Sie werden in Rückenlage mit leichter Nackenstreckung positioniert. Es wird eine Sedierung bereitgestellt (100 Ig Fentanyl und 2 mg Midazolam intravenös). Die Hautvorbereitung erfolgt mit Chlorhexidin.

I- Monopolare PRF Bei der monopolaren PRF wird eine RF-Kanüle (22 Gauge, 100 mm, mit einer 10 mm aktiven Spitze (SMK)) unter Durchleuchtungskontrolle perkutan am hinteren Rand des Foramen ovale vorgeschoben. Zur Bestätigung der Erkennung des Nervus mandibularis wird eine sensorische Stimulation über den Hochfrequenzgenerator mit einem Strom von 0,5 bis 1 V und einer Frequenz von 50 Hz durchgeführt, um eine Parästhesiereaktion im Unterkieferbereich hervorzurufen. Die motorische Stimulation erfolgt über den Generator mit einem Strom von 1–2 V und einer Frequenz von 2 Hz, um eine Kontraktionsreaktion am Kaumuskel zu erzielen. Nach Erhalt der entsprechenden Antworten wird PRF für einen Zeitraum von 240 Sekunden10 mit einer festen Wärmeenergie von 42 °C angewendet.

II – Bipolare PRF Bei der bipolaren PRF werden zwei RF-Kanülen unter Durchleuchtungskontrolle in das Foramen ovale vorgeschoben. Die erste (22 Gauge, 100 mm und 10 mm aktive Spitze (SMK)) wird am vorderen Rand des Foramen ovale platziert, und dann wird die zweite (gleiche Parameter) am hinteren Rand vorgeschoben. Die korrekte Position wird in der Seitenlage bis zur korrekten Platzierung bei V2 bestätigt. Sensorische und motorische Tests werden wie oben in der monopolaren PRF durchgeführt, um die ordnungsgemäße Erfassung des Trigeminusnervs zu bestätigen. Nach Erhalt der entsprechenden Antworten wird die PRF in zwei Zyklen von jeweils drei Minuten bei einer Temperatur von 42 °C und einem Strom von 85 V und einer Impulsbreite von 20 Millisekunden durchgeführt13.