Radiofrequência pulsada bipolar versus monopolar guiada por fluoroscopia para neuralgia do trigêmeo refratária

Este será um estudo prospectivo exploratório que será realizado em pacientes com os critérios de inclusão e exclusão detalhados.

Na consulta inicial, os dados sociodemográficos (idade, sexo, tabagismo) e dados clínicos (etiologia TN (idiopática ou sintomática), fenótipo TN (puramente paroxística ou com dor contínua concomitante), topografia dos sintomas clínicos (V2, V3), cérebro Achados de ressonância magnética, medicamentos e intervenções anteriores e comorbidades) serão coletados. Os pacientes serão designados aleatoriamente para serem submetidos a PRF bipolar ou PRF monopolar usando uma técnica de randomização simples.

Os escores de dor serão avaliados usando a escala de classificação nominal (NRS) no início do estudo, dentro de duas semanas de pós-operatório e em intervalos de 1 mês, 3 meses e 6 meses. A satisfação do paciente será avaliada dentro de duas semanas após a intervenção em uma escala Likert de cinco pontos (5 representa muito bom e 1 significa muito ruim). O sucesso do tratamento será definido como uma redução de pelo menos 50% nos escores de dor. A duração do controle da dor e a duração da recorrência/rebote da dor serão avaliadas nas visitas de acompanhamento. A necessidade pós-operatória do paciente de medicamentos ou outras intervenções para dor será detalhada. Complicações intraoperatórias e pós-intervencionistas serão monitoradas e documentadas.

Intervenções do estudo Para o procedimento PRF, todos os pacientes serão preparados na sala de cirurgia e serão submetidos a monitoramento operatório padrão (ou seja, pressão arterial, eletrocardiografia e oximetria de pulso). Eles serão posicionados em posição supina com leve extensão do pescoço. Será fornecida sedação (100 Ig de fentanil e 2 mg de midazolam por via intravenosa). O preparo da pele será realizado com clorexidina.

I- PRF monopolar No PRF monopolar, uma cânula de RF (calibre 22, 100 mm, com ponta ativa de 10 mm (SMK)) será avançada percutaneamente na borda posterior do forame oval sob orientação fluoroscópica. Para confirmação da detecção do nervo mandibular, a estimulação sensorial será realizada através do gerador de radiofrequência na corrente de 0,5 a 1 V na frequência de 50 Hz para provocar resposta de parestesia na região mandibular. A estimulação motora será realizada através do gerador com corrente de 1 - 2 V aplicada na frequência de 2 Hz para obter resposta de contração do músculo masseter. Após a obtenção das respostas adequadas, o PRF será aplicado a uma energia térmica fixa de 42 °C por um período de 240 segundos10.

II- PRF bipolar Para PRF bipolar, duas cânulas de RF serão avançadas no forame oval sob orientação fluoroscópica. O primeiro (ponta ativa (SMK) de calibre 22, 100 mm e 10 mm) será colocado na borda anterior do forame oval e, em seguida, o segundo (mesmos parâmetros) será avançado na borda posterior. A posição correta será confirmada na posição lateral até o correto posicionamento em V2. Testes sensoriais e motores serão realizados conforme mencionado anteriormente no PRF monopolar para confirmar a captura adequada do nervo trigêmeo. Após a obtenção das respostas adequadas, a PRF será realizada em dois ciclos de três minutos cada, à temperatura de 42ºC e corrente de 85 V e largura de pulso de 20 milissegundos13.