Kaliumnitraatin kliininen ja radiografinen arviointi polykarboksylaatissa verrattuna mineraalitrioksidiaggregaattiin elintärkeässä mulpotomiassa primaarisissa molaareissa

Johdanto:

Hammaskaries on edelleen merkittävä terveysongelma, ja lasten esiintyvyys on erittäin suuri ympäri maailmaa. Monista syistä (asianmukaisen hammaslääketieteen koulutuksen puute, hammashoidon saatavuuden puute, "hiljainen oireet" jne.) Hoito aloitetaan usein, kun etenemisaste on saavuttanut syvän, kavitietoisen vaiheen, usein massan osallistumisen kanssa. Massaterapian ensisijainen tarkoitus lehtiputken hampaiden kanssa on edistää hampaiden ja niiden tukikudoksen terveyttä ORO-facial-kompleksin (mastio, puhe, estetiikka) asianmukaisten toimintojen ylläpitämiseksi ja hampaiden säilyttämiseksi niiden asemassa kaarin pituuden säilyttämiseksi. Ensisijaisia ​​hampaita kutsutaan "parhaaksi avaruuden ylläpitäjiksi", koska ne säilyttävät tilan tehokkaasti seuraajilleen.

Karkeat primaariset hampaat, joissa on normaali massa tai palautuva massatulehdus, tulisi hoitaa elintärkeillä massan toimenpiteillä. Tällä hetkellä on olemassa kolme elintärkeää massahoidon (VPT) vaihtoehtoa syvän dentiinikaries -vaurioiden hoitamiseksi, jotka lähentävät massaa elintärkeissä ensisijaisissa hampaissa: epäsuora massankäsittely (IPT), suora massan korkki (DPC) ja sellutomia.

VPT: tä suositellaan ensisijaisesti suoritettaviksi nuorilla potilailla, koska massan kudoksen korkea paranemiskyky on verrattuna vanhempiin potilaisiin. Massan elinvoiman ylläpitämiseksi tarvitaan riittävä verenkierto. Lisäksi VPT: n on oltava terveellisen periodontiumin läsnäolo, koska hampaat, joilla on kohtalainen tai vaikea periodontaalinen sairaus, eivät ole ehdokkaita hoitoon. Tapauksissa, joissa on riittämätön koronaalinen sinetti ja sitä seuraava bakteerimikrolato, VPT: n ennuste vähenee merkittävästi.

Pulpotomia on konservatiivinen kliininen toimenpide, joka suoritetaan lapsipotilaille ja viimeksi myös aikuisilla potilailla, joihin sisältyy koronaalisen massan poistaminen säilyttäen samalla radikulaarinen massa. Perustelut perustuvat jäljellä olevan massan kudoksen paranemiskykyyn, kun se on saatu vaurioituneen tai tartunnan saaneen koronaalisen massan kirurgisen amputaation jälkeen. Hemostaasin jälkeen paljaat massat peitetään joko massanruutu-aineella, joka edistää paranemista tai agenttiä alla olevan kudoksen kiinnittämiseksi.

Viimeksi mineraalitrioksidiaggregaatti (MTA) on ollut kultastandardi primaariselle hammasulpotomialle. MTA: lla on antimikrobisia ominaisuuksia, erinomainen tiivistyskyky, on bio-yhteensopiva ja sillä on dentinogeeninen vaikutus massan kudokseen stimuloimalla sytokiinien vapautumista luusoluista, mikä edistää kovaa kudoksen muodostumista. Lisäksi MTA ylläpitää massan kudoksen eheyttä, samalla sillä ei ole sytotoksisia vaikutuksia. Siitä huolimatta MTA: n kliininen soveltaminen on rajoitettu joidenkin ominaisuuksien, kuten sen pitkän asetusajan, sen käsittelyn, pestävien, värimuutosten ja lisääntyneiden kustannusten vuoksi. Ne kehottivat etsimään vaihtoehtoista pulpotomiamateriaalia MTA: lle.

Kaliumnitraatti (KNO3) on tehokas herkistäjä yliherkkien hampaiden kanssa9. Eläintutkimukset havaitsivat tyydyttävät tulokset käyttämällä 5% KNO3: n yhdistelmää polykarboksylaattisementtiin suorana massan sulkemateriaalina10. Kliinisissä tutkimuksissa tutkittiin polykarboksylaatissa KNO3: ssa massan peittämisenä tai massan materiaalia elintärkeässä massahoidossa.

Epäsuoraa rajoitusta 5 -prosenttisella KNO3: lla polykarboksylaattisementillä verrattiin kalsiumhydroksidivuoraukseen pysyvien hampaiden palautuvan pulpiitin hoidossa. Tutkimuksessa havaittiin, että 5% KNO3 polykarboksylaattisementillä antoi tehokkaan analgesian ja palautti sähköisen herkkyyden nopeammin kuin kalsiumhydroksidi.

Tutkimus osoitti, että kahden vuoden suoran korkin jälkeen KNO3 /dimetyylisosorbidi /polykarboksylaattisementillä karioatussa paljastuneessa elintärkeässä massassa kaikki potilaat pysyivät kliinisesti ja radiografisesti normaalina. Toinen 4-vuotinen kliininen ja radiografinen arviointi hampaista, joita hoidetaan Kno3: lla polykarboksylaatissa syvän paljaiden ja altistumattomien karioiden vaurioiden suhteen, paljasti 97,7%: n onnistumisasteen altistuneessa ryhmässä ja 100%: n onnistumisaste aloittamattomassa ryhmässä.

Lisäksi äskettäin julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa, joka suoritettiin nuorille epäkypsälle alemmille ensimmäisille pysyville molaareille endodontisen osaston, hammaslääketieteellisen tiedekunnan, Kairon yliopiston, joka vertasi Kno3: ta polykarboksylaatiossa MTA: hon. Paljastettiin, että polykarboksylaattisementin Kno3 on elinkelpoinen ja kustannustehokas vaihtoehto MTA: lle Pulpotomian kannalta epäkypsissä karies-altistuneissa pysyvissä molaareissa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että polykarboksylaatissa KNO3 tarjoaa edullisia ja helppoa manipulointia. Tietojemme mukaan mikään satunnaistettu kliininen tutkimus (RCT) ei kuitenkaan ole arvioinut polykarboksylaatin käyttöä KNO3: n kanssa Pulpotomy -materiaalina primaariseen hammaslääketieteen.

Menetelmät:

Opinto -asetus ja sijainti

• Potilaiden lähde: Tämä tutkimus tehdään lasten hammaslääketieteen ja hammaslääketieteellisen kansanterveysosaston poliklinikoilla - hammaslääketieteen tiedekunta, Kairon yliopisto - Egypti.
• Operaattori: Päätutkija.
• Hammasyksiköt: Knight Midmark Biltmore Dental Unit (Midmark Corporation 1700 S. Patterson Blvd. Suite 400 Dayton, Ohio 45409, USA)
• Röntgenkuva: Intraoraalinen digitaalinen periapical Xray.

Interventio:

Päätutkija suorittaa kaikki hoitomenetelmät, ja potilaat jaetaan satunnaisesti mihin tahansa heistä.

Molemmille interventioille:

1. Osallistuvien lasten vanhempien suostumus.
2. Perustuotteet tallentavat valokuvia, lyömitestiä, periapikaalista röntgenkuvaa ja henkilötietojen keräämistä.
3. Diagnostiset kaaviot, joilla on henkilökohtainen, lääketieteellinen ja hammashistoria, täytetään.
4. Allokaatio (piilotettu vetämällä sinetöity läpinäkymätön kirjekuori, joka sisältää neljä taitavia numeroituja papereita, jotka sisältävät käytettävän sidosmateriaalin tyyppiä, kirjoitetaan sitten potilaan nimi ja I.D. siihen ja avataan käyttöontelon suorittamisen jälkeen).
5. Kliininen tutkimus suoritetaan kliinisten osallisuuskriteerien arvioimiseksi. (Pulpal- ja periapikaaliset diagnoosit perustetaan kliinisen tutkimuksen jälkeen).
6. Preoperatiiviset ja postoperatiiviset valokuvat otetaan.
7. Radiografinen tutkimus suoritetaan ottamalla periapical röntgenkuvaus (rinnakkaistekniikkaa) sisällyttämiskriteerien arvioimiseksi. Preoperatiivinen röntgenkuva toimii referenssinä seurannan röntgenkuviin. Tekniikan standardisointi pystysuuntaisen ulottuvuuden vääristymien välttämiseksi ja toistettavien kuvien tarjoamiseksi röntgenolosuhteilla.
8. Preoperatiiviset ja postoperatiiviset röntgenkuvat otetaan rinnakkaistekniikalla käyttämällä XCP -kalvonpidikettä.
9. Huonomman paikallispuudutuksen antaminen kärsivällisen hampaan sivulla.
10. Kumipaon levittäminen eristämistä varten, sitten standardoitu pulpotomia-menettely suoritetaan käyttämällä suurta steriiliä pyöreää päätä BUR: lla nopeassa käsikappaleessa, jolla on runsaasti kastelua, terävä lusikan kaivinkone poistaa sellupalikudokset aukon tasolle. Hemostaasi saavutetaan levittämällä märkä puuvillapelletti. Lapset jaetaan sitten jompaankumpaan ryhmään vaihtoehtoisesti riippuen Pulpotomy Medicament -sovelluksesta seuraavasti:

Ryhmä I (kokeellinen ryhmä) Pulpotomia käyttämällä Kno3: ta (kaliumsuola, Technogene Corp., Egypti) polykarboksylaattisementti:

1. Täydellisen hemostaasin jälkeen 5% kaliumnitraattia (jauhe) (esisekoitettu kno3 sinkkioksidijauheella (sinkkioksidetm, JK -hammasnäky, Egypti), 5 grammetriin 95 grm: n painon mukaan), joka sekoitetaan polyakryylihappon (neste) kanssa (poly sinkki +, everstivapaus, Intia), joka on 1: 1 P/L -suhteessa, A -P/L -suhteessa. Sitten kantojen lempeä kondensaatio massakammiossa tehdään kostutetulla puuvillapelletillä ja sitten loput massan kammiosta täytetään lasi -ionomeerien palauttamisella (mikronien ylivoimainen, Prevest Dentpro, Intia).
2. Hammas palautetaan ruostumattomasta teräksestä valmistetulla kruunulla (Kids Crowns, Shinhung, Etelä-Korea), joka on sementoitu lasi-ionomeerisementillä (Micron Lutting, Prevest Dentpro, Intia).

Ryhmä II (kontrolliryhmä) Pulpotomia käyttämällä MTA: ta (Angelus, Londrina, Brasilia):

1. Täydellisen hemostaasin jälkeen. MTA+ suolaliuosta manipuloidaan suhteessa 3: 1 (jauhe: neste) kittiseoksen saamiseksi. Tämä sekoitus asetetaan radikulaarisen massan päälle sopivan steriilin amalgaamikantajan avulla. Seoksen lempeä tiivistyminen tehdään massakammiossa kostutetun puuvillapelletin kanssa, jota seuraa lasi -ionomeerien palauttamisen levitys (Micron Superior, Prevest Dentpro, Intia).
2. Hammas palautetaan sitten ruostumattomasta teräksestä valmistetulla kruunulla (Kids Crowns, Shinhung, Etelä-Korea), joka on sementoitu lasi-ionomeerisementillä (Micron Lutting, Prevest Dentpro, Intia).