Valutazione clinica e radiografica del nitrato di potassio in policarbossilato rispetto all'aggregato di triossido minerale nella polpotomia vitale nei molari primari

Introduzione:

La carie dentale continua a essere un problema di salute significativo, con una prevalenza molto elevata nei bambini in tutto il mondo. Per una serie di ragioni (mancanza di un'adeguata educazione dentale, mancanza di accesso alle cure dentali, "sintomatologia silenziosa", ecc.), Viene spesso avviato il trattamento una volta che il grado di progressione ha raggiunto uno stadio profondo e cavitato, spesso con coinvolgimento della polpa. Lo scopo principale della terapia polpa nella dentatura decidua è promuovere la salute dei denti e i loro tessuti di supporto al fine di mantenere le funzioni adeguate del complesso oro-facciale (Masticazione, Spezia, estetica) e alla fine per conservare i denti nella loro posizione per preservare la lunghezza dell'arco. I denti primari sono indicati come "i migliori manutentori dello spazio" in quanto conservano efficacemente lo spazio per i loro successori.

I denti primari cari con polpa normale o pulpite reversibile devono essere trattati con procedure di polpa vitale. Attualmente, esistono tre opzioni di terapia di polpa vitale (VPT) per il trattamento delle lesioni della carie di dentina profonda che si avvicinano alla polpa nei denti primari vitali: trattamento della polpa indiretta (IPT), tappo della polpa diretta (DPC) e pulpotomia.

Si raccomanda principalmente che il VPT sia eseguito in giovani pazienti a causa dell'elevata capacità di guarigione del tessuto polpa rispetto ai pazienti più anziani. È necessario un adeguato apporto di sangue per mantenere la vitalità della polpa. Inoltre, è necessaria la presenza di un parodonzio sano affinché il VPT sia efficace, poiché i denti con malattia parodontale da moderata a grave non sono candidati al trattamento. Nei casi con un sigillo coronale inadeguato e un successivo microleakage batterico, la prognosi per VPT è significativamente ridotta.

La polpotomia è una procedura clinica conservativa eseguita su pazienti pediatrici e, più recentemente, anche su pazienti adulti, che comporta la rimozione della polpa coronale preservando la polpa radicolare. La logica si basa sulla capacità di guarigione del tessuto della polpa rimanente dopo l'amputazione chirurgica della polpa coronale interessata o infetta. A seguito di emostasi, la polpa esposta è coperta da un agente di taglio della polpa che promuove la guarigione o un agente per fissare il tessuto sottostante.

Più di recente, l'aggregato di triossido minerale (MTA) è stato il materiale di gold standard per la polpotomia del dente primaria. L'MTA ha proprietà antimicrobiche, eccellente capacità di sigillatura, è bio-compatibile e ha un effetto dentinogenico sul tessuto polpa stimolando il rilascio di citochine dalle cellule ossee, che promuove la formazione di tessuti duri. Inoltre, MTA mantiene l'integrità del tessuto polpa senza avere effetti citotossici. Tuttavia, l'applicazione clinica di MTA è stata limitata a causa di alcune proprietà come il suo lungo tempo di impostazione, la difficoltà nella sua gestione, la lavata, lo scolorimento e l'aumento dei costi. Questi hanno sollecitato la ricerca di un materiale di polpotomia alternativo all'MTA.

Il nitrato di potassio (KNO3) è un desensibilizzatore efficace per i denti ipersensibili9. Gli studi sugli animali hanno trovato risultati soddisfacenti usando la combinazione di KNO3 al 5% nel cemento policarbossilato come materiale di tappatura della polpa diretta10. Studi clinici hanno esaminato KNO3 in policarbossilato come materiale di tappatura della polpa o polpotomia nella terapia della polpa vitale.

La tappatura indiretta con KNO3 al 5% nel cemento policarbossilato è stato confrontato con il rivestimento di idrossido di calcio nel trattamento della pulpite reversibile nei denti permanenti. Lo studio ha scoperto che il 5% KNO3 nel cemento policarbossilato ha fornito un'analgesia efficace e l'eccitabilità elettrica ripristinata più velocemente dell'idrossido di calcio.

Uno studio ha dimostrato che dopo due anni di tappatura diretta con cemento KNO3 /dimetil isosorburo /policarbossilato nella polpa vitale esposta caria, tutti i pazienti sono rimasti clinicamente e radiograficamente normali. Un'altra valutazione clinica e radiografica di 4 anni dei denti trattati con KNO3 in policarbossilato per lesioni cari esposte e non esposte profonde hanno rivelato un tasso di successo del 97,7% nel gruppo esposto e un tasso di successo al 100% nel gruppo non esposto.

Inoltre, in uno studio clinico recentemente pubblicato condotto su giovani molari permanenti inferiori di giovani immaturi nel dipartimento endodontico, Facoltà di Odontoiatria, Università del Cairo, che stava confrontando KNO3 in policarbossilato con MTA. È stato rivelato che KNO3 in cemento policarbossilato è un'alternativa vitale ed economica all'MTA per la polpotomia in molari permanenti esposti alla carie immaturi.

In conclusione, KNO3 in policarbossilato offre una manipolazione a basso costo e facile. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, nessun studio clinico randomizzato (RCT) ha valutato l'uso di policarbossilato con KNO3 come materiale di polpotomia per la dentatura primaria.

Metodi:

Impostazione e posizione dello studio

• Fonte di pazienti: questo studio sarà condotto nelle cliniche ambulatoriali del dipartimento di sanità pubblica odontoiatria e di dipartimento di sanità pubblica dentale - Facoltà di Odontoiatria, Università del Cairo - Egitto.
• Operatore: l'investigatore principale.
• Unità dentali: Knight Midmark Biltmore Dental Unit (Midmark Corporation 1700 S. Patterson Blvd. Suite 400 Dayton, Ohio 45409, USA)
• Film a raggi X: Xray periapico digitale intraorale.

Intervento:

L'investigatore principale eseguirà tutte le procedure di trattamento e i pazienti saranno assegnati in modo casuale a nessuno di essi.

Per entrambi gli interventi:

1. Consenso informato dai genitori dei bambini partecipanti.
2. Baseline registra fotografie, test di percussione, radiografia periapica e raccolta di dati personali.
3. I grafici diagnostici con storia personale, medica e dentale saranno riempiti.
4. Allocazione (nascosta dal ritiro di una busta opaca sigillata contenente documenti numerati a quattro piede contenenti il ​​tipo di materiale di medicazione che verrà utilizzato, quindi scrivendo il nome del paziente e i.d. su di esso e verrà aperto dopo aver eseguito la cavità di accesso).
5. Verrà eseguito l'esame clinico per valutare i criteri di inclusione clinica. (Diagnosi pulpali e periapiche sono stabilite dopo l'esame clinico).
6. Verranno scattate fotografie preoperatorie e postoperatorie.
7. L'esame radiografico verrà eseguito prendendo una radiografia periapicale usando (tecnica parallela) per valutare i criteri di inclusione. La radiografia preoperatoria fungerà da riferimento per le radiografie di follow-up. Standardizzazione della tecnica per evitare qualsiasi distorsione nella dimensione verticale e per fornire immagini riproducibili utilizzando il dispositivo di tenuta a raggi X.
8. Le radiografie preoperatorie e postoperatorie saranno prelevate mediante tecnica parallela usando il titolare del film XCP.
9. Somministrazione di anestesia locale inferiore sul lato del dente interessato.
10. Applicazione della diga di gomma per l'isolamento, quindi verrà eseguita una procedura di pulpotomia standardizzata utilizzando un grande buring rotondo sterile in un manipolo ad alta velocità con copiosa irrigazione, un escavatore a cucchiaio affilato rimuoverà i tessuti polpa a livello di orifizio. L'emostasi sarà raggiunta dall'applicazione di una pellet di cotone bagnato. I bambini verranno quindi assegnati in uno dei gruppi in alternativa a seconda del medicinale della polpotomia usata come segue:

Pulpotomia del gruppo I (gruppo sperimentale) mediante KNO3 (sale di potassio, Technogene Corp., Egitto) nel cemento policarbossilato:

1. Dopo emostasi completa, nitrato di potassio al 5% (polvere) (KNO3 premiscelato con polvere di ossido di zinco (zinco ossidetm, visione dentale JK, Egitto), da 5 gm a 95 gm in peso) che si mescolerà con l'acido poliacrilico (liquido) (liquido policrylico (liquido) (polyincy zinc +, prevenzione DentPro, India) in 1: 1 P/L sarà applicato con un applicato in poliacrylic (liquido) (liquido policrylico (liquido di poli) (liquido policrylico (liquido) (polyincy/polycind) (3 zinco) in un ragionatore di poliacrilico (liquido) I monconi della polpa quindi una leggera condensa nella camera della polpa verrà eseguita da un pellet di cotone inumidito e quindi il resto della camera della polpa verrà riempita con ripristino di ionomero di vetro (Micron Superior, Prevest Dentpro, India).
2. Il dente verrà restaurato con una corona in acciaio inossidabile (corone per bambini, shinhung, Corea del Sud) cementata usando cemento ionomero di vetro (Micron Lutting, Prevest Dentpro, India).

Pulpotomia del gruppo II (gruppo di controllo) usando MTA (Angelus, Londrrina, Brasile):

1. Dopo emostasi completa. La soluzione salina MTA+ sarà manipolata nel rapporto di 3: 1 (polvere: liquido) per ottenere una miscela di stucco. Questa miscela verrà posizionata sulla polpa radicolare con l'aiuto di un vettore di amalgama sterile adatto. La leggera condensa della miscela verrà eseguita nella camera della polpa con una pellet di cotone inumidita, seguita dall'applicazione del restauro di ionomero di vetro (Micron Superior, Prevest Dentpro, India).
2. Il dente verrà quindi ripristinato con una corona in acciaio inossidabile (corone per bambini, shinhung, Corea del Sud) cementata con cemento ionomero di vetro (Micron Lutting, Prevest Dentpro, India).