Ocena kliniczna i radiograficzna azotanu potasu w polikarboksylanu w porównaniu z mineralnym agregatem trójtlenku w istotnej impulpie pulpotomii w pierwotnych zębach trzonowych

Wstęp:

Dental próchnicy nadal stanowi znaczący problem zdrowotny, z bardzo dużym rozpowszechnieniem u dzieci na całym świecie. Z różnych powodów (brak odpowiedniego wykształcenia dentystycznego, brak dostępu do opieki dentystycznej, „Cicha symptomatologia” itp.), Często inicjowane jest leczenie, gdy stopień progresji osiągnie głęboki, kawitowany etap, często z zajęciem miazgi. Głównym celem terapii miazgi w uzębieniu liściastym jest promowanie zdrowia zębów i ich tkanek wspierających w celu utrzymania właściwych funkcji kompleksu oro-twarzowego (żucie, mowa, estetyka), a ostatecznie zatrzymanie zębów w ich pozycji w celu zachowania długości łuku. Zęby pierwotne są określane jako „najlepszych opiekunów kosmicznych”, ponieważ skutecznie zachowują przestrzeń dla swoich następców.

Paryczne zęby pierwotne z normalnym miazgiem lub odwracalnym zapaleniem miazgi należy leczyć niezbędnymi procedurami pulpy. Obecnie istnieją trzy niezbędne opcje terapii pulp (VPT) w leczeniu głębokich zmian próchnicy przybliżającej miazgę w ważnych zębach pierwotnych: pośrednie leczenie miazgi (IPT), bezpośrednią pulp (DPC) i pulpotomię.

Zaleca się przede wszystkim wykonanie VPT u młodych pacjentów ze względu na wysoką zdolność gojenia tkanki miazgi w porównaniu ze starszymi pacjentami. Wymagane jest odpowiednie dopływ krwi do utrzymania witalności miazgi. Ponadto obecność zdrowego przyzębia jest wymagana, aby VPT był skuteczny, ponieważ zęby z umiarkowaną do ciężkiej choroby przyzębia nie są kandydatami do leczenia. W przypadkach z nieodpowiednim uszczelnieniem wieńcowym i późniejszym mikroleakcją bakteryjną prognoza dla VPT jest znacznie zmniejszona.

Pulpotomia jest konserwatywną procedurą kliniczną wykonywaną u pacjentów pediatrycznych, a ostatnio również u dorosłych pacjentów, która obejmuje usunięcie miazgi koronalnej podczas zachowania miazgi promieniowej. Uzasadnienie opiera się na zdolności gojenia pozostałej tkanki miazgi po chirurgicznej amputacji dotkniętej lub zakażonej miazgi koronalnej. Po hemostazie odsłonięta miazga jest pokryta środkiem do kasowania miazgi, który promuje gojenie lub środek do naprawy tkanki leżącej u podstaw.

Ostatnio mineralny agregat trójtlenku (MTA) był złotym standardowym materiałem do pulpotomii pierwotnej zęba. MTA ma właściwości przeciwdrobnoustrojowe, doskonałą zdolność uszczelnienia, jest bio kompatybilna i ma zębinny wpływ na tkankę miazgi poprzez stymulowanie uwalniania cytokin z komórek kostnych, co promuje tworzenie twardej tkanki. Ponadto MTA utrzymuje integralność tkanki miazgi, jednocześnie nie ma efektów cytotoksycznych. Niemniej jednak kliniczne zastosowanie MTA było ograniczone ze względu na niektóre nieruchomości, takie jak długi czas ustalania, trudność w obsłudze, wypłukanie, przebarwienia i zwiększone koszty. Wezwało się do poszukiwania alternatywnego materiału miazgi do MTA.

Azotan potasu (KNO3) jest skutecznym odczulatorem zębów nadwrażliwych 9. Badania na zwierzętach wykazały zadowalające wyniki przy użyciu kombinacji 5% KNO3 w cementu polikarboksylanu jako bezpośredniego materiału ograniczającego pulię10. Badania kliniczne zbadano KNO3 w polikarboksylanu jako materiał do zamykania pulpy lub pulpotomii w ważnej terapii pulp.

Pośrednie ograniczenie 5% KNO3 w cementu polikarboksylanu porównano z wkładką wodorotlenku wapnia w leczeniu odwracalnego zapalenia miazgi w zębach stałych. Badanie wykazało, że 5% KNO3 w cementu polikarboksylanu zapewniało skuteczną analgezję i przywróciło pobudliwość elektryczną szybciej niż wodorotlenek wapnia.

Badanie wykazało, że po dwóch latach bezpośredniego ograniczenia za pomocą cementu izosorbidowego KNO3 /dimetyloutycznego /poliwokboksylanu w cewce odsłonionej żywej miazgi, wszyscy pacjenci pozostali normalnie i radiograficznie normalni. Kolejna 4-letnia ocena kliniczna i radiograficzna zębów leczonych KNO3 w polikarboksylanu dla głęboko narażonych i nie narażonych zmian odchylonych ujawniła 97,7% wskaźnik powodzenia w narażonej grupie i 100% wskaźnik powodzenia w grupie nie narażonej.

Ponadto w niedawno opublikowanym badaniu klinicznym przeprowadzonym na młodych niedojrzałych niższych pierwszych stałych zębach trzonowych w dziale endodontycznym, Wydział Stomatologii, Cairo University, który porównał KNO3 w polikarboksylanu z MTA. Ujawniono, że KNO3 w cementu polikarboksylanu jest realną i opłacalną alternatywą dla MTA w przypadku pulpotomii w niedojrzałych stałych zębach trzonowych.

Podsumowując, KNO3 w polikarboksylanu oferuje niską i łatwą manipulację. Jednak, o ile nam wiadomo, Brak randomizowanych badań klinicznych (RCT) oceniono zastosowanie poliwoksylanu z KNO3 jako materiału impulpotomii do uzębienia pierwotnego.

Metody:

Ustawienie i lokalizacja badań

• Źródło pacjentów: Badanie to zostanie przeprowadzone w ambulatoryjnych klinikach stomatologii pediatrycznej i Departamentu Zdrowia Publicznego dentystycznego - Wydział Stomatologii, Uniwersytet Kairu - Egipt.
• Operator: główny badacz.
• Jednostki dentystyczne: Knight Midmark Biltmore Dental Unit (Midmark Corporation 1700 S. Patterson Blvd. Suite 400 Dayton, Ohio 45409, USA)
• Film rentgenowski: wewnątrzustny cyfrowy Xray.

Interwencja:

Główny badacz przeprowadzi wszystkie procedury leczenia, a pacjenci zostaną losowo przydzieleni do któregokolwiek z nich.

Dla obu interwencji:

1. Świadoma zgoda uczestniczących rodziców dzieci.
2. Podstawowe zapisy fotografii, test perkusji, radiogram okołowienkowy i gromadzenie danych osobowych.
3. Wykresy diagnostyczne z historią osobistą, medyczną i dentystyczną zostaną wypełnione.
4. Przydział (ukryty przez wycofanie zapieczętowanej nieprzezroczystej koperty zawierającej czterokrotnie ponumerowane papiery zawierające rodzaj materiału opatrunkowego, które zostaną użyte, a następnie zapisanie nazwy pacjenta i I.D. i zostanie otwarta po wykonaniu wnęki dostępu).
5. Badanie kliniczne zostanie przeprowadzone w celu oceny kryteriów włączenia klinicznego. (Diagnozy miazgi i okołoporodowe są ustalane po badaniu klinicznym).
6. Zostaną wykonane zdjęcia przedoperacyjne i pooperacyjne.
7. Badanie radiograficzne zostanie przeprowadzone przez przyjmowanie okołowiecznego promieniowania rentgenowskiego (technika równoległej) w celu oceny kryteriów włączenia. Radiograf przedoperacyjny będzie odniesieniem do radiogramów uzupełniających. Standaryzacja techniki w celu uniknięcia zniekształceń w wymiaru pionowym i zapewnienia powtarzalnych obrazów za pomocą urządzenia do przechowywania rentgenowskiego.
8. Radiografie przedoperacyjne i pooperacyjne będą przyjmowane techniką równoległej za pomocą uchwytu do filmu XCP.
9. Podawanie dolnego znieczulenia miejscowego z boku dotkniętego zęba.
10. Zastosowanie gumowej zapory do izolacji, wówczas ustandaryzowana procedura impulpotomii zostanie przeprowadzona przy użyciu dużego sterylnego okrągłego końca w szybkim ręce z obfite irygacją, ostra koparka łyżki usunie tkanki miazgi do poziomu otworu. Hemostaza zostanie osiągnięta poprzez zastosowanie mokrego granulatu bawełnianego. Dzieci zostaną następnie przydzielone do jednej z grup alternatywnie w zależności od leku pulpotomii stosowanego w następujący sposób:

Pulpotomia grupy I (grupa eksperymentalna) przy użyciu KNO3 (sól potasowa, Technogene Corp., Egipt) w cementu polikarboksylanu:

1. Po całkowitej hemostazie, 5% azotanu potasu (proszek) (preparowane kNO3 z proszkiem tlenku cynku (oksydetm cynku, widzenie dentystyczne JK, Egipt), 5 gm do 95 gm na wagę) w stosunku do sutowego pulkatora i gniazda pułapowego (ciekła) (Poly cynk +, zapobieganie Dentpro, Indie, Indie). Kutaki, wówczas delikatna kondensacja w komorze miazgi zostaną wykonane przez zwilżoną bawełnianą granulkę, a następnie reszta komory miazgi zostanie wypełniona przywracaniem szklanego jonomeru (Micron Superior, Prevest Dentpro, Indie).
2. Ząb zostanie przywrócony koroną ze stali nierdzewnej (korony dla dzieci, Shinhung, Korea Południowa) cementowana przy użyciu cementu jonomerowego szklanego (Micron Lutting, Prevest Dentpro, Indie).

Pulpotomia grupy II (grupa kontrolna) przy użyciu MTA (Angelus, Londrina, Brazylia):

1. Po całkowitej hemostazie. Sól fizjologiczna MTA+ będzie manipulowana w stosunku 3: 1 (proszek: ciecz) w celu uzyskania mieszanki kit. Ta mieszanka zostanie umieszczona nad miazgą promieniową za pomocą odpowiedniego sterylnego nośnika amalgamatu. Delikatna kondensacja mieszanki zostanie wykonana w komorze miazgi z zwilżonym granulatem bawełnianym, a następnie zastosowanie przywracania szklanego jonomeru (Micron Superior, Prevest Dentpro, Indie).
2. Ząb zostanie następnie przywrócony za pomocą korony ze stali nierdzewnej (korony dla dzieci, Shinhung, Korea Południowa) cementowana przy użyciu szklanego cementu jonomerowego (Micron Lutting, Prevest Dentpro, Indie).